發(fā)布時間：2020-11-01 20:17

　　 目的:了解特發(fā)性膜性腎病(IMN)患者發(fā)生高尿酸血癥(HUA)的情況,探究在HUA的影響下IMN的臨床及病理特點變化情況,綜合了解IMN的病情現(xiàn)狀,為患者提供個體化的治療方案,判斷預(yù)后情況,在一定程度上延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。方法:回顧分析2015年1月-2017年11月期間在延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院、符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、并行腎穿刺活檢術(shù)的IMN患者100例。根據(jù)是否合并HUA將入組的100例IMN患者分為兩組:高尿酸血癥組(31例)、血尿酸正常組(69例),通過統(tǒng)計學(xué)方法,分析比較兩組數(shù)據(jù)的臨床及病理學(xué)資料的特點。將資料錄入SPSS22.0統(tǒng)計軟件包(中文版),首先對一般情況進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布和(或)對數(shù)正態(tài)分布的計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示;HUA的發(fā)病情況等計數(shù)資料采用率(%)表達(dá),兩組IMN患者的比較采用兩獨立樣本t檢驗,CKD分期或牛津分級等計數(shù)資料率的比較分析采用χ~2檢驗或者Fisher確切概率法。將檢驗水準(zhǔn)P設(shè)為0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.本研究選取的100例IMN患者中,合并高尿酸血癥的IMN患者31例,血尿酸正常的IMN患者69例,IMN患者高尿酸血癥的患病率為31%。2.在符合IMN診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患者中,有男性63例(63%),女性37例(37%),平均年齡(41.17±15.46)歲;從性別、年齡、病史長短、雙下肢浮腫情況看,高尿酸血癥組的IMN患者與血尿酸正常組的IMN患者差異不明顯(P值均0.05);但兩組IMN患者在病理診斷、血壓(收縮壓和舒張壓)及伴隨血尿、腎功能不全方面差異有顯著性(P值均0.05)。3.高尿酸血癥組的IMN患者尿蛋白、甘油三酯、膽固醇、肌酐、血尿素氮、及估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtra-tionrate,eGFR)等指標(biāo)與血尿酸正常組的IMN患者間差異有顯著性(P值均0.05);兩組不同尿酸水平的IMN患者在血紅蛋白(HB)、血白細(xì)胞(WBC)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血糖、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素-C(Cys-c)均無差異(P值均0.05)。4.從慢性腎臟病(CKD)分期標(biāo)準(zhǔn)來判斷高尿酸血癥對IMN的影響,IMN合并高尿酸血癥的患者主要以CKD2期、3-4期為主,而血尿酸正常組的IMN患者則以CKD1期為主,差異明顯(P值為0.003);從參照牛津分型方面(系膜細(xì)胞增生、小球硬化、小管間質(zhì)纖維化)比較,IMN合并高尿酸血癥患者的病理損傷較血尿酸正常組IMN患者嚴(yán)重,差異有顯著性(P值均0.05)。5.兩組IMN患者基底膜損傷情況的比較:光鏡下IMN合并高尿酸血癥組的腎小球基底膜分期與血尿酸正常組IMN患者均以Ⅱ期、Ⅲ期為主,無顯著差異(P值為0.09);從不同尿酸水平的IMN患者系膜區(qū)增生情況比較,兩組均以輕度系膜增生為主,并且小動脈壁增厚、小動脈透明變性均無差異(P值均0.05)。6.電鏡下系膜區(qū)致密物沉積比較:IMN合并高尿酸血癥組較血尿酸正常組IMN患者比例高,并且差異顯著(P值為0.03);免疫病理比較:兩組均以免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3的沉積為主,同時可見一定數(shù)量的免疫球蛋白IgA、IgM及補(bǔ)體C1q沉積,無顯著差異(P值為0.74)。結(jié)論:1.IMN患者發(fā)生高尿酸血癥幾率較高,并且男性發(fā)病率高于女性。2.IMN合并高尿酸血癥的患者24小時尿蛋白定量、血脂(膽固醇、甘油三酯)、血肌酐及尿素氮水平較血尿酸正常的IMN患者高,高尿酸血癥可加重IMN患者CKD分期。3.高尿酸血癥對兩組患者的光鏡表現(xiàn)及免疫熒光沉積類型影響不明顯,但可影響系膜區(qū)致密物沉積。4.高尿酸血癥可能對IMN患者的臨床及病理有一定的影響,對于臨床確診的IMN患者,應(yīng)對其進(jìn)行全面評估,進(jìn)而采取綜合有效的治療措施來管理血尿酸水平,延緩IMN患者的疾病進(jìn)展。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R589.7
【部分圖文】：

IMN患者的病理分期情況

- 9 -圖 2 IMN 患者發(fā)生 HUA 的情況Figure 2 The incidence of hyperuricemia among IMN patients

圖 3 IMN 患者中發(fā)生 HUA 的患者性別分布情況Figure 2 The sex difference between hyperuricemia patients among IMN patien尿酸水平 IMN 患者的臨床表現(xiàn)的比較 IMN 患者臨床資料的比較，結(jié)果顯示，IMN 合并 HUA 組的患者
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2866040