發(fā)布時(shí)間：2018-09-03 17:35

【摘要】：目的:對(duì)比成人過(guò)敏性紫癜性腎炎((Henoch-Schonlein purpura nepbritis,HSPN)與IgA腎病(Immunoglobulin A nephropathy,IgAN)臨床表現(xiàn)、腎臟病理、治療及預(yù)后的異同。方法:回顧性分析2004年1月至2013年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院并行原位腎穿刺活檢明確、慢性腎臟病(CKD)分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,且隨訪至少3年的160例HSPN及334例IgAN(年齡≥18歲)病例,搜集并對(duì)比其基線的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟病理資料,以及隨訪期內(nèi)ACEI/ARB藥物使用情況、免疫抑制劑使用情況,觀察隨訪末兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率,并繪制生存曲線。對(duì)兩組中腎臟病理提示內(nèi)皮增生的病例和CKD分期為Ⅱ/Ⅲ期的病例分別進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟病理表現(xiàn)、治療情況、終點(diǎn)事件發(fā)生率的比較,得出相應(yīng)結(jié)論。結(jié)果:1.IgAN患者腎功能損害程度較重,血肌酐水平較高、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)水平較低,高血壓患者比例較多;腎臟病理表現(xiàn)上,HSPN患者新月體比例(包括細(xì)胞性新月體和節(jié)段性新月體)、內(nèi)皮增生比例高于IgAN,而IgAN患者的腎小球硬化比例(包括球性硬化和節(jié)段性硬化)、腎小管萎縮比例、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)均高于HSPN,差異顯著(P0.05),免疫復(fù)合物沉積類型、強(qiáng)度、部位無(wú)顯著差異(P0.05);治療上,IgAN的ACEI/ARB藥物使用率更高,免疫抑制劑使用較少(P0.05)。大于3年的隨訪后,IgAN終點(diǎn)事件發(fā)生率為11.7%,HSPN終點(diǎn)事件發(fā)生率5.7%,存在顯著差異(P0.05)。2.分析兩組中腎臟病理提示內(nèi)皮增生病例,IgAN組中51例,HSPN組46例,IgAN組較HSPN組腎功能差,血清肌酐及eGFR存在顯著差異(P0.05);在腎臟病理上,兩組在新月體形成比例上無(wú)顯著差異,但I(xiàn)gAN組腎小球硬化比例、系膜增生程度、小管萎縮比例均顯著高于HSPN組(P0.05),兩組使用免疫抑制劑治療比例都較多(IgAN組73.5%,HSPN組67.4%),終點(diǎn)事件發(fā)生率未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.分析兩組中CKD分期Ⅱ-Ⅲ期病例,IgAN組中174例,HSPN組43例,HSPN組較IgAN組中位年齡更大,尿紅細(xì)胞更多,血清白蛋白更低(P0.05),兩組腎功能未見(jiàn)顯著差異;在腎臟病理上,HSPN組新月體形成、內(nèi)皮增生比例較高(P0.05),IgAN組腎小球硬化比例、小管萎縮比例較高(P0.05),兩組使用免疫抑制劑治療比例都較多(IgAN組61.2%,HSPN組62.8%),HSPN終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于IgAN組(P0.05)。結(jié)論:成人HSPN與IgAN臨床表現(xiàn)相似,但HSPN腎臟病理表現(xiàn)更為急性、活動(dòng)性,使用更多免疫制劑治療,其腎臟預(yù)后較IgAN好。但對(duì)于腎臟病理提示活動(dòng)性的IgAN,加強(qiáng)免疫抑制劑的治療,能改善其腎臟預(yù)后。對(duì)于年齡較大,腎功能較差的HSPN,腎臟病理表現(xiàn)仍以活動(dòng)性病變?yōu)橹?血尿、蛋白尿明顯,經(jīng)積極的免疫抑制劑治療后能得到較好的腎臟預(yù)后。
[Abstract]:Objective: to compare the clinical manifestations, renal pathology, treatment and prognosis between adult Henoch-Schonlein purpura nephritis (Henoch-Schonlein purpura nepbritis,HSPN) and IgA nephropathy (Immunoglobulin A nephropathy,IgAN). Methods: from January 2004 to December 2013, the patients were hospitalized in the first affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College and confirmed by in-situ renal biopsy. The (CKD) staging of chronic kidney disease was stage 鈪，

本文編號(hào)：2220693