發(fā)布時(shí)間：2020-11-16 15:50

　　 目的:膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理生理改變?yōu)榛�礎(chǔ)的疾患,可能引起關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢。全膝關(guān)節(jié)置換是根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛的根本途徑,能夠明顯改善病人的生活質(zhì)量。本項(xiàng)目擬將股神經(jīng)阻滯聯(lián)合“雞尾酒”浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),觀察多模式鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后近期康復(fù)進(jìn)程的影響,探討多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換加速康復(fù)外科手術(shù)應(yīng)用的臨床意義,為推廣多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)提供理論基礎(chǔ)。方法:選擇中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院150例擇期行膝關(guān)節(jié)置換患者,納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換;年齡50-80歲;BMI30;ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種慢性疾病不能耐受手術(shù)麻醉者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;局麻藥過敏者;合并關(guān)節(jié)外疼痛者;既往或近期有阿片藥物服用史;穿刺點(diǎn)周圍感染;使用抗凝藥或凝血障礙;患側(cè)神經(jīng)肌肉疾病/損傷;病態(tài)肥胖者(體重指數(shù)40kg/m~2);膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為3組,每組50例:股神經(jīng)阻滯聯(lián)合“雞尾酒”多模式鎮(zhèn)痛組(M組)、股神經(jīng)阻滯組(F組)和對(duì)照組(P組)。M組術(shù)前30分鐘接受股神經(jīng)阻滯,術(shù)中膝關(guān)節(jié)假體植入前行關(guān)節(jié)周圍浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛,術(shù)后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛;F組術(shù)前30分鐘接受股神經(jīng)阻滯,術(shù)后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛;P組術(shù)后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)前、置入氣管導(dǎo)管后即刻、手術(shù)開始1小時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)和拔除氣管導(dǎo)管后30分鐘平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)和腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)(Narcotrend)。記錄患者術(shù)前、術(shù)后第1、2、3天及出院當(dāng)天、術(shù)后1月靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分,記錄各組患者術(shù)后第1、2、3天及出院、術(shù)后1月主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)。記錄術(shù)后第1、2天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛用藥量、HSS評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:與C組比較,F組、M組拔管時(shí)及術(shù)后30分鐘MAP、HR降低,術(shù)后第1天靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分降低;術(shù)后各時(shí)點(diǎn)主動(dòng)及被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增高;術(shù)后第1、2天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛用藥量減少;術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留發(fā)生率降低;HSS評(píng)分提高;術(shù)后住院時(shí)間縮短;醫(yī)療費(fèi)用降低(P0.05)。與F組比較,M組拔管時(shí)及術(shù)后30分鐘MAP、HR降低,術(shù)后術(shù)后第1、2天靜息及運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分降低;術(shù)后各時(shí)點(diǎn)主動(dòng)及被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增高;術(shù)后第1、2天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛用藥量減少;HSS評(píng)分提高;術(shù)后住院時(shí)間縮短(P0.05)。三組患者術(shù)中MAP、HR、SpO_2和Narcotrend值無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:股神經(jīng)阻滯聯(lián)合“雞尾酒”浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,有利于術(shù)中保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,可以減輕術(shù)后疼痛、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后住院時(shí)間,加速康復(fù)進(jìn)程。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
研究材料（資料、內(nèi)容）與方法
    1.研究材料
        1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
        1.2 實(shí)驗(yàn)方法
        1.3 術(shù)后康復(fù)
    2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
結(jié)果
    1 主要研究指標(biāo)
    2 次要研究指標(biāo)
討論
    1 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛
    2 臨床預(yù)后
    3 研究不足
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2886412