發(fā)布時(shí)間：2020-11-11 03:33

　　 目的:探討右美托咪定對(duì)老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。方法:選取氣管插管全身麻醉下行前列腺電切術(shù)的老年患者,共100例,隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組),每組50例。ASA I~III級(jí),年齡65-80歲,手術(shù)前一天進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估,評(píng)分超過(guò)17分。兩組患者均以丙泊酚靶控輸注2-5ug/ml、瑞芬太尼1-3ng/ml、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),進(jìn)行氣管插管后機(jī)械輔助通氣。D組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注0.3u g/kg/h右美托咪定至手術(shù)結(jié)束前20 min;C組患者相同方法靜脈泵注等量生理鹽水;兩組患者手術(shù)開(kāi)始后將中心靜脈壓(CVP)控制在5-12 cmH_2O,當(dāng)CVP較術(shù)前升高5 cmH_2O或者大于12 cmH_2O時(shí)推注速尿,當(dāng)CVP低于5 cmH_2O可適量補(bǔ)液。術(shù)中依據(jù)腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼用量。記錄患者進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、泵注右美托咪定或生理鹽水30 min后(T1)、電切術(shù)后30 min(T2)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)(T3)、氣管導(dǎo)管拔除后15 min(T4)的心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。于術(shù)畢統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間、出血量、麻黃堿、阿托品、硝酸甘油、艾司洛爾、速尿、丙泊酚及瑞芬太尼的用量。采用譫妄評(píng)定量表中文修訂版(CAM-CR),對(duì)兩組患者進(jìn)行譫妄評(píng)分,分別計(jì)算各組術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天的譫妄發(fā)生率及術(shù)后3天內(nèi)譫妄的總發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)前一般資料比較:年齡、ASA分級(jí)、BMI、教育程度、術(shù)前MMSE的評(píng)分及術(shù)前合并疾病狀況,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組術(shù)中用藥情況比較:D組丙泊酚、瑞芬太尼及速尿的用量顯著少于C組(P0.05);各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者生命體征情況:與T0點(diǎn)比較,D組T1點(diǎn)的HR和MAP降低顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而C組T1點(diǎn)HR和MAP無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組比較,D組T1、T2、T3和T4點(diǎn)的HR和MAP均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況:兩組均發(fā)生術(shù)后譫妄,但D組明顯比C組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較:心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥、高血壓、低血壓、嘔吐、寒戰(zhàn)等情況比較,差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:右美托咪定可以降低或預(yù)防老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生,同時(shí)也可有效減少術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚的使用,穩(wěn)定麻醉期及恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

右美托咪定對(duì)老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響 2019 屆碩士學(xué)位論文表 3-5 患者不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較（ x ±s）組別 T0 T1 T2 T3 T4HR D 組 66.4±6.2 61.6±4.5*62.2±5.3*67.2±4.3*66.8±5.6*（次/分） C 組 67.2±5.5 67.3±7.3 69.7±6.3 71.4±7.2 69.6±7.5MAP D 組 75.8±4.6 71.4±5.6*75.1±4.7*76.8±6.8*76.2±3.8*（mmHg） C 組 75.5±6.4 75.1±4.7 79.2±6.6 80.8±5.7 78.5±4.4注：與 C 組相比，*P＜0.05

圖 3-2 各時(shí)間點(diǎn)患者的 HR 變化Figure 3-2 HR changes of patients at each time point3.4 POD 發(fā)生情況的比較D 組 48 名患者中有 2 名發(fā)生 POD，POD 發(fā)生率為 4%；C 組 50 名患者有 5 名發(fā)生 POD，POD 發(fā)生率為 10%。D 組 POD 發(fā)生率明顯低于 C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表 3-6、見(jiàn)圖 3-3）表 3-6 兩組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率 [n（%）]組別 N 術(shù)日 術(shù)后 1 天 術(shù)后 2 天 術(shù)后 3 天 總 3 天D 組 48 0（0） 1（2） 1（2） 0（0） 2*（4）C 組 50 1（2） 2（5） 1（2） 1（2） 5（10）

圖 3-3 兩組患者 POD 發(fā)生時(shí)間及發(fā)生率Figure 3-3 occurrence time and incidence of POD in patients in the two groups3.5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：D 組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 3 例、心動(dòng)過(guò)緩例、低氧血癥 1 例、高血壓 5 例、低血壓 4 例、嘔吐 3 例及寒戰(zhàn) 1 例；組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 4 例、心動(dòng)過(guò)緩 3 例、低氧血癥 2 例、高血壓 4 例、低壓 3 例、嘔吐 4 例及寒戰(zhàn) 2 例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。（見(jiàn)表 3表 3-7 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況[n（%）]組別 N 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 低氧血癥 高血壓 低血壓 嘔吐 寒戰(zhàn)D 組 48 3（6） 4（8） 1（2） 5（10） 4（8） 3（6） 1（2）
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