發(fā)布時間：2020-11-09 09:25

　　 目的本研究擬探討圍術(shù)期應(yīng)用肺保護性通氣策略聯(lián)合氟比洛芬酯對于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者免疫功能的影響。方法選擇2016年12月到2017年12月?lián)衿谟谌�麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者80例,術(shù)前肺功能檢查無明顯異常,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I或Ⅱ級,年齡35~64歲,性別不限,BMI 18~28Kg/m~2。隨機將患者分為四組,保護性機械通氣組(P組=20);常規(guī)機械通氣組(C組=20);保護性機械通氣策略聯(lián)合氟比洛芬酯組(P+F組=20);常規(guī)機械通氣聯(lián)合氟比洛芬酯組(C+F組=20)。四組均采用容量控制通氣模式,保護性機械通氣參數(shù):雙肺通氣時V_T 8 ml/Kg,通氣頻率12~14次/分,單肺通氣時V_T 6 ml/kg,通氣頻率14~16次/min,單肺通氣期間設(shè)定呼氣末正壓(PEEP)為5 cmH_2O;常規(guī)機械通氣參數(shù):雙肺通氣時V_T10ml/kg,通氣頻率10~12次/min,單肺通氣時V_T 8ml/kg,通氣頻率13~16次/min。氟比洛芬酯給藥方案:在麻醉誘導(dǎo)前5min靜脈注射氟比洛芬酯2mg/Kg。四組患者術(shù)畢均行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),C組和P組PCIA配方為舒芬太尼100ug加昂丹司瓊16mg,用生理鹽水稀釋至100 ml;P+F組和C+F組PCIA配方為舒芬太尼100ug、氟比洛芬酯2mg/Kg加昂丹司瓊16mg,用生理鹽水稀釋至100 ml。四組PCIA背景輸注速率2 ml/h,自控給藥(PCA)劑量0.5 ml,鎖定時間15min。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T_0)、術(shù)畢(T_1)、術(shù)后24小時(T_2)、術(shù)后72小時(T_3)和術(shù)后一周(T_4)時采集外周靜脈血樣,采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)、NK細胞數(shù)量和計算CD4~+/CD8~+比例,并記錄患者術(shù)后肺功能異常以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與T_0比較,四組患者CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞水平在T_1至T_3時均有不同程度的減低(P0.05)。與C組比較,C+F組和P組在T_1至T_3時CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞降低水平更輕(P0.05)。與P組比較,P+F組在T_1至T_3時CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞降低水平更小(P0.05)。在T_3時,四組患者CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞水平均有不同程度的回升,P+F組已恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05),其余三組仍低于術(shù)前。而此時,其余三組CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞均低于P+F組(P0.05)。在T_4時,四組患者CD3~+T細胞、CD4~+T細胞、CD4~+/CD8~+和NK細胞均恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。四組患者CD8~+T細胞在各時刻差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。四組患者術(shù)后肺功能異常以及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論圍術(shù)期應(yīng)用肺保護性通氣策略聯(lián)合氟比洛芬酯可減輕胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后短期免疫功能的抑制,而且細胞免疫功能恢復(fù)更快。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R734.2;R614
【文章目錄】：
英文縮略詞表
中文摘要
英文摘要
1 引言
2.材料與方法
    2.1 一般資料
    2.2 納入標準
    2.3 排除標準
    2.4 退出標準
    2.5 手術(shù)患者的麻醉方案
    2.6 患者血清中的免疫指標的采集
    2.7 患者免疫指標測定所需的抗體以及儀器
    2.8 患者血清中的免疫指標T淋巴細胞亞群和NK細胞水平的測定
    2.9 患者其他相關(guān)實驗數(shù)據(jù)的采集
    2.10 統(tǒng)計學方法
3.結(jié)果
    3.1 四組患者的一般情況以及圍術(shù)期相關(guān)指標的比較
    3.2 四組患者在不同時刻T淋巴細胞亞群以及NK細胞水平的比較
    3.3 四組患者術(shù)后肺功能異常以及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
4.討論
5.結(jié)論
6.參考文獻
附錄
致謝
綜述
    參考文獻

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本文編號：2876211