發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 05:38

　　 實(shí)驗(yàn)一目的:觀察超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯或豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)比研究。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術(shù)醫(yī)生于2017年7月至2018年7月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術(shù)的肺癌患者90例,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí),年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機(jī)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組,超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯組(P組),豎脊肌平面阻滯組(E組)和對(duì)照組(C組),30人/組;麻醉誘導(dǎo)前,P組行術(shù)側(cè)椎旁神經(jīng)阻滯,E組行術(shù)側(cè)豎脊肌阻滯,C組術(shù)前無特殊處理,常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。三組術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術(shù)后12h時(shí)(T2)、24h時(shí)(T3)、48h時(shí)(T4)靜息和咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分,鎮(zhèn)靜評(píng)分;術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);術(shù)后24h內(nèi)下床率;術(shù)后兩天睡眠滿意度評(píng)分,鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥。結(jié)果:1.與C組比較,T1時(shí)P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評(píng)分低(P均0.05);T2時(shí)P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評(píng)分均低(P均0.05);T3時(shí)P組及E組咳嗽狀態(tài)下評(píng)分均較低(P均0.05);T4時(shí)三組靜息咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。與E組相比,T2時(shí)P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評(píng)分低(P0.05),T3時(shí)P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評(píng)分較低(P0.05),其余時(shí)間段兩組靜息及咳嗽狀態(tài)下NRS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.P組及E組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于C組(P0.05),P組及E組鎮(zhèn)靜評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.P組及E組睡眠滿意度評(píng)分,鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分均明顯高于C組(P0.05),且P組及E組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);4.P組及E組惡心嘔吐發(fā)生率均低于C組(P0.05),24h下床率均高于C組(P0.05),P組及E組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯及豎脊肌神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者,進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且椎旁神經(jīng)阻滯優(yōu)于豎脊肌阻滯,有利于患者早期康復(fù)。實(shí)驗(yàn)二目的:觀察超聲引導(dǎo)下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術(shù)醫(yī)生于2018年8月至2018年10月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí),年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機(jī)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,30人/組;對(duì)照組采用單純?nèi)��?術(shù)后使用傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛方案至術(shù)后2天;試驗(yàn)組使用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻,術(shù)后使用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方案至術(shù)后7天,行圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛。所有患者若疼痛評(píng)分大于4分,則肌肉注射杜冷丁50mg,4小時(shí)后再次評(píng)估,每日用量不超過600mg。術(shù)后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術(shù)后24h時(shí)(T2)、48h時(shí)(T3)及術(shù)后3d時(shí)(T4)、7d(T5)時(shí)靜息和咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分,T1、T2、T3時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分;術(shù)后48h內(nèi)杜冷丁注射用量;術(shù)后24h內(nèi)下床率;鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分,睡眠滿意度評(píng)分,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反或并發(fā)癥;術(shù)后6個(gè)月電話隨訪并記錄兩組患者慢性疼痛發(fā)生率。結(jié)果:1.兩組患者T2時(shí)靜息時(shí)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余時(shí)段試驗(yàn)組靜息及咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組48小時(shí)內(nèi)杜冷丁用量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.試驗(yàn)組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分未見明顯差異(P0.05)。3.試驗(yàn)組睡眠滿意度評(píng)分,鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.試驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.試驗(yàn)組24h下床率較對(duì)照組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.試驗(yàn)組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合術(shù)后口服塞來昔布應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者,進(jìn)行圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且能有效減少阿片類藥物的使用,降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,有利于肺癌手術(shù)患者早期康復(fù),適合臨床推廣。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一部分 椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸科手術(shù)鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
            1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 實(shí)驗(yàn)分組
        2 麻醉及監(jiān)測設(shè)備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導(dǎo)前
            4.2 麻醉誘導(dǎo)與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標(biāo)
        6 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
        7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    結(jié)果
        1 一般資料比較
        2 各組患者NRS評(píng)分比較
        3 各組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較
        4 各組患者Ramsay評(píng)分比較
        5 各組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        6 各組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        7 各組患者24h內(nèi)下床率比較
        8 各組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
第二部分 連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布應(yīng)用于胸科手術(shù)圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛的效果觀察
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
            1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 實(shí)驗(yàn)分組
        2 麻醉及監(jiān)測設(shè)備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導(dǎo)前
            4.2 麻醉誘導(dǎo)與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標(biāo)
        6 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
        7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    結(jié)果
        1 一般資料比較
        2 兩組患者NRS評(píng)分及術(shù)后48h杜冷丁用量比較
        3 兩組患者Ramsay評(píng)分比較
        4 兩組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        5 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        6 兩組患者24h內(nèi)下床率比較
        7 兩組患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率比較
        8 兩組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
縮略詞表（附錄）
致謝

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本文編號(hào)：2875972