發(fā)布時(shí)間：2020-11-06 11:02

　　 目的:觀察超聲引導(dǎo)下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯與芬太尼持續(xù)泵入用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案提供科學(xué)的指導(dǎo),提升患者的鎮(zhèn)痛效果,加快手術(shù)康復(fù)進(jìn)程,改善預(yù)后。方法:選擇解放軍八二醫(yī)院2016年5月至2017年8月期間行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,各43例。兩組患者均在靜吸復(fù)合全身麻醉下完成手術(shù),術(shù)后對(duì)照組患者行芬太尼持續(xù)靜脈注泵注鎮(zhèn)痛,觀察組患者行超聲引導(dǎo)下置管后使用0.2%的羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果。對(duì)比指標(biāo)如下:(1)于術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者靜息疼痛、主被動(dòng)活動(dòng)疼痛程度;(2)測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h患肢主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度;(3)評(píng)估兩組患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h患肢肌力情況;(4)于術(shù)前1d、術(shù)后1d、4d、7d以簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能,23分為認(rèn)知功能障礙(POCD),統(tǒng)計(jì)術(shù)后1d、4d、7d兩組患者POCD發(fā)生率;(5)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后48h不良反應(yīng)(尿潴留、惡心、嘔吐、低氧等)發(fā)生率;(6)患者出院時(shí)以滿意度評(píng)分。結(jié)果:(1)觀察組患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h的靜息VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05);觀察組患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h的主被動(dòng)活動(dòng)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。(2)觀察組患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h的主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度均明顯高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。(3)觀察組患者術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h的肌力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。(4)術(shù)后1d、術(shù)后4d觀察組MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05);術(shù)后7d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分水平相當(dāng),對(duì)比差異微小,(P0.05);術(shù)后1d、4d觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。(5)觀察組有4例患者發(fā)生惡心、嘔吐、低氧等不良反應(yīng),發(fā)生率為9.30%(4/43),對(duì)照組有13例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為30.23%(13/43),對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。對(duì)所有患者的不良反應(yīng)予以對(duì)癥處理,均在1個(gè)星期內(nèi)改善、恢復(fù),未對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重不良影響。(6)觀察組患者滿意度為95.35%(41/43),對(duì)照組滿意度為79.07%(34/43),觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下使用0.2%羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼持續(xù)靜脈泵入的鎮(zhèn)痛,可以有效緩解術(shù)后疼痛,提升患肢主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度、肌力,并減少患者惡心、嘔吐、低氧等不良反應(yīng)及POCD的發(fā)生率,顯著提高患者滿意度。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1 靜息 VAS 評(píng)分比較（*p<0.05）動(dòng)活動(dòng) VAS 評(píng)分比較察組患者術(shù)后 4h、6h、12h、24h、48h 的主被動(dòng)活動(dòng) VAS 評(píng)分均組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2，圖 2。

主被動(dòng)活動(dòng)VAS評(píng)分（*P<0.05）

患者患肢主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較情況比較（*P<0.05）
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本文編號(hào)：2873054