發(fā)布時(shí)間：2020-11-02 11:31

　　 目的:評(píng)價(jià)手術(shù)體積描計(jì)指數(shù)監(jiān)測(cè)老年患者術(shù)中傷害性刺激的準(zhǔn)確性。方法:擇期行全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者35例,ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí),NYHA分級(jí)I或II級(jí),年齡65-80歲,BMI18-30kg/m~2。患者入室后,鋪設(shè)溫毯保溫,開(kāi)放上肢靜脈通路,輸注羥乙基淀粉4ml/kg,吸氧并連接GE B650監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、腦電雙頻指數(shù)及手術(shù)體積描計(jì)指數(shù)和體溫。局麻下行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管并監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓以及脈壓變異度,使用TOF肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg,當(dāng)患者意識(shí)消失后,靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣,設(shè)定潮氣量6-8ml/kg,呼吸頻率12-14次/min,維持P_(ET)CO_2在35-45mmHg。吸入1.5%-3%的七氟醚,靶控輸注瑞芬太尼(效應(yīng)室靶濃度2ng/ml-6ng/ml),維持BIS值在45-60。根據(jù)情況追加順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg,維持T4/T1為0。分別記錄插管前、插管后、切皮前、切皮后、氣腹前、氣腹后、手術(shù)最強(qiáng)刺激點(diǎn)前、手術(shù)最強(qiáng)刺激點(diǎn)后2min內(nèi)的MAP、HR、BIS值及SPI,每隔30s記錄一次;記錄傷害性刺激前各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPI及傷害性刺激后1min及2min內(nèi)的MAP、HR、SPI的最大值與基線值的差值,ΔMAP、ΔHR、ΔSPI。繪制MAP、HR、SPI判斷傷害性刺激的受試者工作特性曲線(ROC),并計(jì)算曲線下面積(AUC),確定其閾值、靈敏度、特異度及約登指數(shù)。繪制ΔSPI、ΔMAP、ΔHR判斷傷害性刺激的ROC曲線,并計(jì)算AUC,確定其閾值、靈敏度、特異度及約登指數(shù)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:以各個(gè)參數(shù)2min內(nèi)的最大值對(duì)切皮刺激的判斷,SPI的AUC為0.907,MAP的AUC為0.759,HR的AUC為0.631,以各個(gè)參數(shù)2min內(nèi)最大值與傷害性刺激前的差值Δ值對(duì)切皮刺激的判斷,ΔSPI的AUC為0.977,ΔMAP的AUC為0.841,ΔHR的AUC為0.861。結(jié)論:1.在老年人全麻腹腔鏡手術(shù)中,SPI能有效判斷傷害性刺激,并且優(yōu)于HR及MAP。2.ΔSPI判斷傷害性刺激的能力優(yōu)于SPI。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1 SPI 在各時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)Fig.1 Evolution of SPI during the study periodA、B、C、D、E 為別為麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、切皮、氣腹、手術(shù)最強(qiáng)刺激點(diǎn)前后 2min 內(nèi) 28 名患者 SPI 的變化趨勢(shì)，黑線為中位數(shù)3 SPI、MAP、HR 判斷傷害性刺激的準(zhǔn)確性SPI 判斷切皮、氣腹及最強(qiáng)刺激時(shí)的敏感性和特異性均高于 MAP 及HR。3.1 SPI、MAP、HR 判斷切皮刺激的準(zhǔn)確性SPImax2的 AUC 為 0.907，閾值為 48，敏感度 75.00%，特異度 90.18%，約登指數(shù) 65.18%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率 65.6%，陰性預(yù)測(cè)率 93.5%。MAPmax2的AUC為0.759，閾值為76，敏感度67.68%，特異度77.68%，約登指數(shù) 45.54%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率 43.2%，陰性預(yù)測(cè)率 90.6%。HRmax2的 AUC 為 0.631，閾值為 56，敏感度 75.00%，特異度 50.89%，約登指數(shù)為 25.89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率 27.6%，陰性預(yù)測(cè)率 89.1%。

圖 2 SPI、MAP、HR 判斷三種不同傷害性刺激的 ROC 曲線分析圖Fig.2 Receiver-operating-characteristic curves for SPI、MAP、HR注：A、C、E 分別為為 SPImax１、MAPmax１、HRmax１判斷傷害性刺激的 ROC 曲線分析圖；B、D、F 分別為 SPImax2、MAPmax2、HRmax2判斷傷害性刺激的 ROC 曲線分析圖。4 ΔSPI、ΔMAP、ΔHR 判斷傷害性刺激的敏感度和特異度ΔSPI 判斷切皮、氣腹及最強(qiáng)刺激時(shí)的敏感度和特異度均高于ΔMAP及ΔHR。4.1 ΔSPI、ΔMAP、ΔHR 判斷切皮刺激的準(zhǔn)確性ΔSPI2的 AUC 為 0.977，閾值為 4.5，敏感度 96.43%，特異度 96.43%，約登指數(shù) 92.86%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率 87.1%，陰性預(yù)測(cè)率 99.1%。ΔMAP2的AUC為0.841，閾值為2.75，敏感度78.57%，特異度95.54%，約登指數(shù) 74.11%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率 81.5%，陰性預(yù)測(cè)率 94.7%。ΔHR的 AUC 為 0.861，閾值為 1.25，敏感度 64.29%，特異度 96.43%，

圖 3ΔSPI、ΔHR、ΔMAP 判斷三種傷害性刺激的 ROC 曲線分析圖Fig.3 Receiver-operating-characteristic curves forΔSPI、ΔHR、ΔMAP注：A、C、E 為ΔSPI1、ΔMAP1、ΔHR1判斷傷害性刺激的反應(yīng)的 ROC 曲線分析圖；B、D、F 為ΔSPI2、ΔMAP2、ΔHR2判斷傷害性刺激的反應(yīng)的ROC 曲線分析圖。
【參考文獻(xiàn)】

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1 李利彪;烏新林;劉良田;于建設(shè);丁翠霞;韓志強(qiáng);鐘海燕;;動(dòng)脈脈壓變異評(píng)價(jià)老年胃癌根治術(shù)中液體治療的效果[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年07期

2 呂雪英;楊云梅;李秀央;趙曉紅;;老年人周?chē)鷦?dòng)脈硬化影響因素的Logistics回歸分析[J];浙江預(yù)防醫(yī)學(xué);2006年11期

本文編號(hào)：2866993