發(fā)布時(shí)間：2020-10-30 10:27

　　 目的:探討在腹腔鏡肝臟切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的可行性、安全性及臨床意義,優(yōu)化腹腔鏡肝臟切除術(shù)圍手術(shù)期的管理方案。資料與方法:選取從2017年7月至2018年12月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行腹腔鏡肝切除患者,進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案,將患者經(jīng)入組及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終確定共107例,將患者分為ERAS組(n=54)、對(duì)照組(n=53)。ERAS組采用ERAS圍手術(shù)期的處理方案,對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期處理方案。比較兩組患者的術(shù)后1、3、6d的ALT、AST、TBIL、ALB、PT化驗(yàn)指標(biāo)變化、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果:兩組患者性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、腫瘤類型、腫瘤直徑、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。兩組患者術(shù)后第1、3、6d的ALT、AST、TBIL、ALB、PT實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERAS組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間早于對(duì)照組(t=7.588,5.733;P0.001,0.001),術(shù)后住院天數(shù)小于對(duì)照組(t=3.792,P0.001),住院費(fèi)用少于對(duì)照組(t=3.493,P0.001)。與對(duì)照組相比,ERAS組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率更低(χ沒(méi)=23.135,P0.001),其中按Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)Gradel為主要差異項(xiàng),ERAS組的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(χ2=15.939,P0.001),ERAS組GradeⅡ-Ⅳ級(jí)并發(fā)癥無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡肝臟切除術(shù)的圍手術(shù)期處理是安全有效的,能加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),促進(jìn)患者早期恢復(fù)進(jìn)食及下床活動(dòng),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短術(shù)后住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)加速患者術(shù)后康復(fù)的目的。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R657.3
【部分圖文】：

圖１熒光腹腔鏡及肝臟三維成像??Ａ．結(jié)扎門靜脈右支后反染；Ｂ．肝腫瘤正染；ＣＤ．肝臟三維成像觀察腫瘤與血管的??

圖２腹腔鏡手術(shù)常用戳孔位置??Ａ．右半肝；Ｂ．左半肝／尾狀葉；Ｃ．常規(guī)左外葉；Ｄ．經(jīng)臍單孔左外葉??

圖３?Ａ．紗條抱肝；Ｂ．水囊墊肝；ＣＤ．自制肝門阻斷管??
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