發(fā)布時(shí)間：2020-10-26 03:32

　　 研究背景眼壓(intraocular pressure,IP)升高是青光眼患兒進(jìn)行性視光損傷的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)兒科青光眼患兒來(lái)說(shuō),可靠并準(zhǔn)確地測(cè)量IP對(duì)患兒病情的診斷,隨訪和后續(xù)治療非常重要。在測(cè)眼壓過(guò)程中,由于年齡較小,患兒常常不配合,大多數(shù)情況下需要在全身麻醉(General Anesthesia,GA)或深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施。而GA則可能會(huì)影響IP,應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌癥,安全合理的實(shí)施全麻,并掌控麻醉及鎮(zhèn)靜深度。房水的流動(dòng)、化學(xué)物質(zhì)的分泌和脈絡(luò)膜血容量的自身調(diào)節(jié)、患兒自身的血壓以及眼外肌張力等都是影響IP的重要因素。從國(guó)內(nèi)外麻醉方面的相關(guān)文獻(xiàn)中獲得一些信息:麻醉藥物,包括靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥以及肌肉松弛劑,都有可能影響IP。它們影響眼壓的方式可能不同。例如,在許多回顧性研究認(rèn)為氯胺酮不影響眼壓;也有報(bào)道稱氯胺酮對(duì)使用氟烷麻醉的兒童的IP的影響呈劑量依賴性;高劑量氯胺酮與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān);目前確定的是吸入麻醉劑如氟烷可顯著降低IP;使用琥珀膽堿進(jìn)行快速氣管插管,可以使患兒眼壓顯著升高。需要麻醉鎮(zhèn)靜的兒童眼壓測(cè)量過(guò)程中,應(yīng)用麻醉藥物可能會(huì)改變眼壓,從而改變眼科診斷及治療方案。到目前為止,因麻醉/鎮(zhèn)靜而引起的兒童眼壓改變的研究極為匱乏,而患兒眼壓的改變則會(huì)影響到患兒術(shù)后的視力變化,因此,對(duì)小兒術(shù)中及術(shù)后眼壓的波動(dòng),需要做進(jìn)一步的關(guān)注和研究。目的研究不同麻醉用藥對(duì)兒童眼壓的影響。方法選擇2016年2月至2018年12月選取120名無(wú)青光眼病史的擇期非眼內(nèi)手術(shù)患兒,年齡2~9歲,體重10~25 kg,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。用七氟烷(S)或丙泊酚(P)誘導(dǎo),用七氟烷+瑞芬太尼(SR)或丙泊酚+瑞芬太尼(PR)維持麻醉。將患者(兒童)隨機(jī)分成SSR,SPR,PSR和PPR 4組(每組30例)�；純盒g(shù)前6小時(shí)禁食,2小時(shí)禁飲。入室后常規(guī)檢測(cè):ECG、SpO2、HR、NBP。患兒入手術(shù)室前家長(zhǎng)輔助下予咪達(dá)唑侖0.04mg/Kg口服,七氟烷誘導(dǎo)為6%濃度下吸入5分鐘完成誘導(dǎo),或丙泊酚誘導(dǎo)為2~3mg/Kg靜脈推注,誘導(dǎo)完成后置入喉罩,術(shù)中維持:2.5%七氟烷維持,或丙泊酚4~8mg/kg/h維持,連續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg/kg/min。術(shù)中保留自主呼吸,新鮮氣流量維持4L/min,間斷手工通氣保證EtCO_2介于35~45mmHg之間,術(shù)中全程監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳濃度。記錄患者血流動(dòng)力學(xué)特征和雙眼眼壓,用Perkins-Applanation眼壓計(jì)測(cè)定4個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者眼壓:GA誘導(dǎo)前(T_0),GA誘導(dǎo)后置入喉罩前(T_1),機(jī)械通氣期間(T_2)和拔出喉罩后(T_3)。監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)特征和眼壓、呼出七氟烷濃度以及呼氣末二氧化碳濃度。結(jié)果1、四組患兒一般資料(性別比、年齡、體重、等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、與T_0點(diǎn)眼壓7.51±2.74mmHg對(duì)比,T_1點(diǎn)顯著降低至5.67±2.98mmHg(p0.05),T_2點(diǎn)顯著增加至6.96±2.24mmHg(p0.05),T_3時(shí)間點(diǎn)進(jìn)一步增加7.95±2.68mmHg(p0.05)�；純貉蹓号c心率的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.747,眼壓與收縮壓的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.668,均呈強(qiáng)相關(guān)性。3、四組患兒各時(shí)間點(diǎn)眼壓的比較組內(nèi)比較:SSR組:與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_1時(shí)間點(diǎn)比,T_2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_2時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。PSR組:與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_1時(shí)間點(diǎn)比,T_2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_2時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。SPR組:與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_1時(shí)間點(diǎn)比,T_2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_2時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。PPR組:與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_1時(shí)間點(diǎn)比,T_2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_2時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),與T_0時(shí)間點(diǎn)比,T_3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化上升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。組間比較:在T_0時(shí)間點(diǎn),四組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差別(p0.05);在T_1時(shí)間點(diǎn),與SSR組相比,丙泊酚誘導(dǎo)組(PSR,PPR)眼壓下降幅度較為明顯,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與SPR組相比,丙泊酚誘導(dǎo)組(PSR,PPR)眼壓下降幅度較為明顯,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在T_2時(shí)間點(diǎn),各組眼壓組內(nèi)對(duì)比無(wú)顯著差異(p0.05);在T_3時(shí)間點(diǎn),與SSR組相比,丙泊酚維持組(SPR,PPR)眼壓上升幅度較為明顯,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與PSR組相比,丙泊酚維持組組(SPR,PPR)眼壓上升幅度較為明顯,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)結(jié)論1.全麻過(guò)程中眼壓隨心率及收縮壓變化而變化。2.使用丙泊酚誘導(dǎo)組在誘導(dǎo)后眼壓下降幅度更為明顯。使用丙泊酚和瑞芬太尼維持組患兒眼壓在患兒拔出喉罩后上升幅度較七氟烷和瑞芬太尼維持組升高更明顯。提示兒童誘導(dǎo)及術(shù)中維持盡量使用七氟烷維持,可降低眼壓波動(dòng)幅度。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R726.1
【部分圖文】：

圖 2.各個(gè)時(shí)間點(diǎn)眼壓與心率及收縮壓的關(guān)系3 四組患兒各時(shí)間點(diǎn)眼壓的比較組內(nèi)比較：SSR 組：與 T0時(shí)間點(diǎn)比，T1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T1時(shí)間點(diǎn)比，T2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T2時(shí)間點(diǎn)比，T3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），與 T0時(shí)間點(diǎn)比，T3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。PSR 組：與 T0時(shí)間點(diǎn)比，T1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T1時(shí)間點(diǎn)比，T2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T2時(shí)間點(diǎn)比，T3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），與 T0時(shí)間點(diǎn)比，T3時(shí)間點(diǎn)眼壓變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。SPR 組：與 T0時(shí)間點(diǎn)比，T1時(shí)間點(diǎn)眼壓下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T1時(shí)間點(diǎn)比，T2時(shí)間點(diǎn)眼壓上升明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與 T2時(shí)

PPR）眼壓下降幅度較為明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在 T2時(shí)間點(diǎn)，各組眼壓組內(nèi)對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05）；在 T3時(shí)間點(diǎn)，與 SSR 組相比，丙泊酚維持組（SPR，PPR）眼壓上升幅度較為明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；與 PSR 組相比，丙泊酚維持組組（SPR，PPR）眼壓上升幅度較為明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；見(jiàn)表 3。表 3：各組各時(shí)間點(diǎn)眼壓(mmHg,n=30，—χ±S）T0T1T2T3SSR 組 7.31±1.41 5.91±1.23a7.06±1.52b7.21±1.41PSR 組 7.22±1.63 5.16±1.14ade6.89±1.07b7.40±1.02SPR 組 7.50±1.35 6.07±1.40a7.01±1.28b8.32±1.35acdfPPR 組 7.71±1.58 4.26±1.31ade7.23±1.04b8.54±1.49acdf與 T0相比ap＜0.05,與 T1相比,bp<0.05，與 T2相比cp<0.05,與 SSR 相比dp<0.05，與 SPR相比dp<0.05，與 PSR 相比dp<0.05
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