發(fā)布時(shí)間：2020-10-26 02:37

　　 研究背景:全身麻醉下復(fù)合外周神經(jīng)阻滯(PNB)行老年髖部骨折手術(shù)時(shí)不同的氣道管理方式,即喉罩(LMA)或氣管內(nèi)插管(ETT)對(duì)其預(yù)后的影響尚不明確。研究目的:本研究旨在探討LMA或ETT與老年髖部骨折術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)(LOS)及1年死亡率的相關(guān)性。研究設(shè)計(jì):單中心的回顧性隊(duì)列分析。研究對(duì)象:年齡在65歲及以上的、于2015年1月1日-2015年12月31日期間因髖部骨折在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院住院治療的患者。暴露因素:全身麻醉復(fù)合外周神經(jīng)阻滯(PNB)下喉罩(LMA)或氣管內(nèi)插管(ETT)。研究結(jié)局:術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)(LOS)與術(shù)后1年死亡率。數(shù)據(jù)分析:本研究首先對(duì)所有符合納入條件的、無缺失及失訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的單因素與多因素回歸分析,再應(yīng)用傾向得分匹配(PSM)的分析方法以更好地控制組間偏倚后進(jìn)行多因素分析。另外,針對(duì)整體數(shù)據(jù)中存在的缺失及失訪情況,我們構(gòu)建了廣義回歸模型(GEE)以及多重插補(bǔ)模型分析以對(duì)主要分析的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。此外,通過對(duì)不同性別、不同年齡段分組、不同骨折類型以及不同ASA分級(jí)分組的多個(gè)亞組分析的結(jié)果進(jìn)一步探究LMA或ETT與老年髖部骨折術(shù)后LOS及1年死亡率的相關(guān)性。研究結(jié)果:1.在總體納入研究的978名患者中,80.8%的患者采用了喉罩麻醉,即LMA組(n=790),另外19.2%的患者采用了氣管內(nèi)插管,為ETT組(n=188)。2.在總?cè)巳褐?術(shù)后LOS的中位數(shù)為4天(四分位數(shù)間距:3-4天),且有51.1%(n=500)的病例存在術(shù)后LOS延長(zhǎng)(定義為術(shù)后LOS3天)的情況。校正所有混雜因素后,根據(jù)多因素邏輯回歸分析結(jié)果,LMA和ETT兩組患者的術(shù)后LOS延長(zhǎng)的比例無明顯差異:LMA組49.2%(n=389)vs ETT組59.0%(n=111)[OR,1.539;95%CI,0.938-1.969;p=0.105]。PSM完成后,兩組各183例患者。校正術(shù)中及術(shù)后混雜因素構(gòu)建多因素邏輯回歸模型后,兩組氣道管理方式的術(shù)后LOS延長(zhǎng)的比例無明顯差異:ETT組59.6%(n=109)vs LMA組55.2%(n=101)[OR,1.173;95%CI,0.733-1.875;p=0.506]。分別選取不同百分位數(shù)作為截點(diǎn)定義術(shù)后LOS延長(zhǎng)(10%、50%、75%及90%)后進(jìn)行多因素邏輯回歸分析,其結(jié)果與先前結(jié)果一致,即LMA及ETT兩種氣道管理方式與患者術(shù)后LOS延長(zhǎng)無明顯相關(guān)關(guān)系。亞組分析結(jié)果顯示,僅在ASA分級(jí)為1-2級(jí)的亞組中兩組術(shù)后LOS延長(zhǎng)的比例有明顯差異(OR,1.655;95%CI,1.059-2.856;p=0.027)。3.電話回訪結(jié)束后,總?cè)巳褐泄灿?79例患者失訪,失訪率為28.5%。總共有36例患者于術(shù)后1年內(nèi)死亡,總死亡率為5.2%。GEE結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1年死亡率無明顯差異(OR,1.456;95%CI,0.632-3.357;p=0.378);MI后多因素邏輯回歸結(jié)果中兩組患者術(shù)后1年死亡率也無明顯差異(OR,0.827;95%CI,0.321-2.127;p=0.689)。剔除失訪患者后,在進(jìn)行術(shù)后1年死亡率分析隊(duì)列的699例患者中,LMA組有543例患者(77.7%),ETT組有156例患者(22.3%)。多因素邏輯回歸分析校正所有混雜因素后,兩組氣道管理方式的1年死亡率沒有顯著差異:LMA組的4.8%(n=26)vs ETT組的6.4%(n=10)[OR,1.457;95%CI,0.579-3.667;p=0.424]。在傾向評(píng)分匹配(兩組各153例患者)完成后,校正術(shù)中及術(shù)后混雜因素,術(shù)后1年死亡率的差異性仍然不顯著:LMA組的5.2%(n=8)vs ETT組的6.5%(n=10)[OR,0.923;95%CI,0.257-3.318;p=0.902]。亞組分析結(jié)果顯示,只有在80歲及以上的患者中,與LMA組相比,ETT與較高的患者1年死亡率明顯相關(guān)(OR,3.874;95%CI,1.083-13.859;p=0.037)。結(jié)論:全身麻醉下以LMA或ETT進(jìn)行氣道管理,復(fù)合PNB進(jìn)行髖部骨折手術(shù),對(duì)患者的術(shù)后LOS以及術(shù)后1年死亡率的影響沒有差異。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
序言
第一部分 喉罩與氣管內(nèi)插管對(duì)老年髖部骨折術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的影響
    一、研究對(duì)象及方法
        1.數(shù)據(jù)來源
        2.研究對(duì)象
        3.麻醉過程
        4.暴露分組及研究結(jié)局
        5.協(xié)變量
        6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    二、結(jié)果
        1.喉罩組（LMA）與氣管內(nèi)插管組（ETT）人口學(xué)特征及臨床特征比較
        2.非條件多因素邏輯回歸分析
        3.傾向得分匹配（PSM）
        4.敏感性分析
第二部分 喉罩與氣管內(nèi)插管對(duì)老年髖部骨折術(shù)后1年死亡率的影響
    一、研究對(duì)象及方法
        1.隨訪過程
        2.暴露分組及研究結(jié)局
        3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    二、結(jié)果
        1.基于總研究人群的廣義估計(jì)方程（GEE）及多重插補(bǔ)（MI）分析
        2.剔除失訪患者后喉罩組（LMA）與氣管內(nèi)插管組（ETT）人口學(xué)特征及臨床特征比較
        3.剔除失訪患者后非條件多因素邏輯回歸分析
        4.剔除失訪患者后傾向得分匹配（PSM）
        5.剔除失訪患者后亞組分析
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
英漢縮略語名詞對(duì)照
綜述
    參考文獻(xiàn)
學(xué)術(shù)論文及所獲榮譽(yù)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Mathias Opperer;Thomas Danninger;Ottokar Stundner;Stavros G Memtsoudis;;Perioperative outcomes and type of anesthesia in hip surgical patients: An evidence based review[J];World Journal of Orthopedics;2014年03期

本文編號(hào)：2856362