發(fā)布時間：2020-10-24 02:03

　　 目的:目前臨床上對于困難氣道的評估方法有很多,而Wilson風(fēng)險評分由于具有操作簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)等臨床優(yōu)勢,是目前不少國家普遍應(yīng)用于預(yù)測困難氣道的評分工具,但目前為止暫未有可靠的大樣本臨床觀察數(shù)據(jù)證明這一方法應(yīng)用于中國患者困難氣道預(yù)測是否有效或效果如何。且近年來隨著可視化技術(shù)的發(fā)展,利用超聲測量上氣道解剖參數(shù)來評估及預(yù)測困難氣道作為一種較為新穎的評估手段,可直觀地對氣道解剖結(jié)構(gòu)進行觀察,具有一定的價值,但其與經(jīng)典困難氣道評估方法即Wilson風(fēng)險評分相比較,兩者對困難氣道的預(yù)測效果孰優(yōu)孰劣暫未可知。因此本研究旨在探討以下幾個問題:1,Wilson風(fēng)險評分應(yīng)用于中國患者困難氣道預(yù)測是否有效或效果如何;2,將超聲測量的上氣道解剖參數(shù)與Wilson風(fēng)險評分對于預(yù)測困難氣道的價值進行對比。方法:第一部分:本研究采用前瞻性病例隊列研究方法,對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的需氣管插管的成人全麻患者進行麻醉前困難氣道評估,包括:Wilson風(fēng)險評分[包括5個危險因素:體重、下頜活動度(張口度與下齒前移)、頭頸部活動度、下頜退縮程度、門齒前突程度]、Mallampati分級、甲頦距離、張口度等。主要觀察終點為是否困難氣管插管,次要觀察終點為是否困難喉鏡顯露。應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)及曲線下面積(Area Under the ROC Curve,AUC)分析評價各參數(shù)預(yù)測性能,應(yīng)用Youden指數(shù)確定參數(shù)的最佳預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)值及相應(yīng)的OR值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及其95%置信區(qū)間(95%Confidence Interval,95%CI)。第二部分:本研究采用前瞻性病例隊列研究方法,對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的需氣管插管的成人全麻患者進行麻醉前困難氣道評估,包括:超聲測量的上氣道解剖參數(shù)(包括:皮-舌后1/3距離、舌體厚度、舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動度)、Wilson風(fēng)險評分[包括5個危險因素:體重、下頜活動度(張口度與下齒前移)、頭頸部活動度、下頜退縮程度、門齒前突程度]、Mallampati分級、甲頦距離、張口度等。主要觀察終點為是否困難氣管插管,次要觀察終點為是否困難喉鏡顯露。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)分析評價各參數(shù)預(yù)測性能,應(yīng)用Youden指數(shù)確定參數(shù)的最佳預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)值及相應(yīng)的OR值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及其95%CI。對超聲測量的上氣道解剖參數(shù)分別進行預(yù)測困難氣管插管和困難喉鏡顯露的Logistic回歸分析,根據(jù)相應(yīng)OR值建立綜合超聲困難氣道評估模型,將超聲評估模型與Wilson風(fēng)險評分對于預(yù)測困難氣道的價值進行對比。結(jié)果:第一部分:本研究共成功納入1544例患者,喉鏡暴露困難患者106例(6.87%),氣管插管困難患者37例(2.40%)。對于Wilson風(fēng)險評分的5個危險因素,兩組體重均無明顯差異(P0.05),其余四個危險因素均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。預(yù)測困難插管時,Wilson風(fēng)險評分的ROC曲線下面積為0.91,其最佳預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)值為1分。相應(yīng)地,Mallampati分級的ROC曲線下面積為0.65,甲頦距離的ROC曲線下面積為0.81,張口度的ROC曲線下面積為0.91。與Mallampati分級及甲頦距離相比,Wilson風(fēng)險評分則具有更高的預(yù)測價值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而與張口度相比,Wilson風(fēng)險評分的預(yù)測能力相似(P=0.854)。第二部分:本研究共成功納入2030例患者,喉鏡暴露困難患者127例(6.26%),氣管插管困難患者55例(2.71%)。預(yù)測困難氣管插管時,Wilson風(fēng)險評分的ROC曲線下面積為0.79,綜合超聲評分的ROC曲線下面積為0.88。與Wilson風(fēng)險評分的ROC曲線下面積相比,綜合超聲評分面積最大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。預(yù)測困難喉鏡顯露時,Wilson風(fēng)險評分的ROC曲線下面積為0.76,綜合超聲評分的ROC曲線下面積為0.83。與Wilson風(fēng)險評分的ROC曲線下面積相比,綜合超聲評分面積最大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、Wilson風(fēng)險評分在對中國患者進行困難插管的評估時具有一定的診斷價值。但體重因素的預(yù)測效果不佳;張口度的評估方法不適合中國患者,其不恰當(dāng)?shù)年栃灶A(yù)測截點值設(shè)定可能會損害其預(yù)測性能;2、基于超聲測量的上氣道解剖參數(shù)具有預(yù)測困難氣道的獨立預(yù)測價值,并且其預(yù)測性能優(yōu)于Wilson風(fēng)險評分。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1：應(yīng)用超聲高頻線陣探頭在顳頜關(guān)節(jié)處檢查髁狀突活動度的方法注：A：閉口時探頭位置；B：閉口時超聲圖像，點“1”為髁狀突回聲；C：張口時探頭位置；D：張口時超聲圖像，圖中張口后，髁狀突移動至點“+”，距離為 15.15 mm。

21圖 2 應(yīng)用超聲低頻凸陣探頭進行頜下掃描檢查的方法注：A：被檢查者體位及超聲探頭放置方法；B：超聲圖像所見，圖中“1”為舌頦距離，43.91mm；“2”為舌體厚度，57.86 mm；“3”為皮-舌后 1/3 距離，51.56 mm。

四種方法分別預(yù)測困難喉鏡暴露（A）以及困難氣管插管（B）的ROC曲線
【參考文獻】

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本文編號：2853857