發(fā)布時(shí)間：2020-10-18 16:35

　　 研究背景在短時(shí)間內(nèi)快速輸注液體后,若患者每搏輸出量(或其替代指標(biāo))顯著增加(增加≥10%)則表示患者對(duì)液體治療存在容量反應(yīng)性,可進(jìn)行容量治療,使患者得到有效的容量補(bǔ)充。傳統(tǒng)容量治療為快速輸注250ml或更多液體來(lái)預(yù)測(cè)容量反應(yīng),但短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行,可能造成機(jī)體的容量超負(fù)荷。而微量液體沖擊試驗(yàn)因其輸液量小,可降低容量負(fù)荷試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)俯臥位手術(shù)下患者的容量反應(yīng)性的研究較少,例如胸腰椎后路手術(shù),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)口較大,出血較多,在術(shù)中進(jìn)行容量管理需預(yù)測(cè)患者的容量反應(yīng)性以準(zhǔn)確地判斷患者的容量狀態(tài)。本研究采用微量液體沖擊試驗(yàn),按體重計(jì)算容量治療時(shí)的補(bǔ)液量,通過(guò)快速輸注少量膠體(2ml/kg)引起的每搏量變化的程度來(lái)預(yù)測(cè)給予更多膠體(5ml/kg)的效果。并采用Flotrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每博量及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),將兩次容量治療后采集的每搏量與基線比較,根據(jù)每搏量增加是否≥10%進(jìn)行分組分析,探討俯臥位微量液體沖擊試驗(yàn)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)的有效性。資料與方法對(duì)擇期行胸腰椎后路手術(shù)的患者,監(jiān)測(cè)并采集參數(shù)MAP、HR、SV、SVV、PPV、CI、CO、PI。在麻醉誘導(dǎo)前輸液以輸注晶體溶液為主。容量治療采用6%羥乙基淀粉溶液(130/0.4)。采集時(shí)點(diǎn)為麻醉誘導(dǎo)前T0(吸氧前);氣管插管后5分鐘:T1(俯臥位前);俯臥位之后5分鐘:T2,為基線(之后立即進(jìn)行容量治療);以0.5ml/kg/min的速率輸注2ml/kg膠體1min后:T3;以相同速率輸注3ml/kg膠體1min后:T4,總計(jì)輸入5ml/kg膠體。(備注:所有時(shí)點(diǎn)采集在手術(shù)開(kāi)始前完成)。試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算T3、T4時(shí)點(diǎn)與T2相比每搏量的變化程度,將患者分為容量反應(yīng)組和非容量反應(yīng)組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析�；颊咭话阗Y料采用中位數(shù)(四分位間距)表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,多個(gè)時(shí)點(diǎn)的組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。采用受試者工作特征曲線評(píng)估微量液體沖擊試驗(yàn)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)的能力。P值0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般資料本研究納入了患者50例符合條件的患者,其中有6例患者使用了血管活性藥物,有3例在兩次補(bǔ)液后(T2到T3時(shí)點(diǎn),T2到T4時(shí)點(diǎn))SV的變化程度與10%比較結(jié)果不一致,予以剔除。總共有41例順利進(jìn)行研究。有容量反應(yīng)性組有18例。無(wú)容量反應(yīng)性組有23例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在容量反應(yīng)組,T3和T4時(shí)點(diǎn)的每搏量分別與基線相比有顯著差異;T2到T3和T2到T4的每搏量變化值有明顯差異。且與非容量反應(yīng)組相比,T3和T4時(shí)點(diǎn)的每搏量變化值都較高。而在非容量反應(yīng)組內(nèi),T3和T4時(shí)點(diǎn)的每搏量值與T2點(diǎn)的相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且兩時(shí)點(diǎn)的每博量變化值無(wú)明顯差異。受試者工作特征曲線表明小劑量液體預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性有較高的能力。其他相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也在容量治療前后顯示出差異,容量反應(yīng)組HR、PPV、SV有明顯改變。NRs組只有HR有顯著變化。俯臥位前后患者的HR、MAP、CO、CI有明顯下降。結(jié)論俯臥位手術(shù)時(shí),采用微量液體沖擊試驗(yàn)可以預(yù)測(cè)患者是否具有容量反應(yīng)性,部分血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在兩次容量治療前后的變化也有一定的相關(guān)性。俯臥位前后相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)有一定的變化。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

從下肢靜脈回流至中心循環(huán)的血容量將額外增加１５０？３００?ｍｌ?（成??人），模擬了容量治療，根據(jù)ＳＶ或其替代指標(biāo)的變化程度來(lái)預(yù)測(cè)機(jī)體的容量反??應(yīng)性。后來(lái)又出現(xiàn)改良ＰＬＲ?（示意圖見(jiàn)圖１－１），即與傳統(tǒng)的在患者平臥位時(shí)抬??高下肢相比，患者置于可調(diào)節(jié)半臥位的床上，基礎(chǔ)體位改為在半臥位時(shí)（一般??為４５度）實(shí)施ＰＬＲ試驗(yàn)，通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)床將患者被動(dòng)由半臥位轉(zhuǎn)為平臥位，同??時(shí)抬髙患者下肢至４５度，這樣除了患者下肢靜脈回流增多，腹部的血容量也??７??

在相應(yīng)的采集時(shí)點(diǎn)記錄下數(shù)據(jù)，為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，每個(gè)時(shí)點(diǎn)采集數(shù)據(jù)時(shí)要確??定動(dòng)脈波形是否準(zhǔn)確，且試驗(yàn)期間未使用血管活性藥物等干擾。原始數(shù)據(jù)記錄??表格見(jiàn)附錄２，各采集時(shí)點(diǎn)路線圖見(jiàn)圖２－１。??１４??

圖３－１：?Ｒｓ組的ＳＶ在每個(gè)時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)??Ｆｉｇ．?３－１：?Ｔｈｅ?ｖａｒｉａｔｉｏｎ?ｔｒｅｎｄ?ｏｆ?ＳＶ?ｉｎ?Ｒｓ?ｇｒｏｕｐ?ａｔ?ｅａｃｈ?ｔｉｍｅ?ｐｏｉｎｔ??無(wú)容量反應(yīng)組??
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本文編號(hào)：2846545