發(fā)布時間：2020-10-18 04:11

　　 研究目的觀察允許性高碳酸血癥對機器人輔助老年膀胱癌根治術腦氧代謝的影響,研究允許性高碳酸血癥應用于此類手術效果。資料與方法選擇擇期全麻下行機器人輔助膀胱癌根治術的老年患者70例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅱ或Ⅲ級,年齡65-82歲,體重50-85 kg,采用隨機數(shù)字表法,將患者均分為允許性高碳酸血癥組(PHC組)和正常通氣組(N組)。兩組患者全麻誘導后行機械通氣,采用小潮氣量(V_T=6-8ml/kg)聯(lián)合PEEP(5cmH_2O)的通氣方式,維持PaCO_2在35-45mmHg;Trendelenburg體位(頭低腳高位,T體位)后調節(jié)呼吸頻率和潮氣量使N組PaCO_2維持在35-45 mmHg,PHC組維持在46-55 mmHg。術中維持BIS值40-60,鼻咽溫在36.5℃附近。分別于誘導前(T_0),氣管插管后5min(T_1),T體位5min(T_2),T體位30min(T_3),T體位90min(T_4)記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO_2)、呼氣末二氧化碳分壓(ETCO_2)和BIS,并經橈動脈、頸靜脈球部抽血行血氣分析,記錄血紅蛋白(Hb)、頸靜脈球部氧飽和度(SjvO_2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO_2),計算動脈-頸靜脈球血氧含量差(Da-jO_2)、腦氧攝取率(CERO_2)、腦動靜脈血糖含量差(Da-jGlu)及腦動靜脈乳酸含量差(Da-jLac),并記錄液體出入量、氣腹時間、T體位時間、蘇醒時間及拔管時間。結果:68例患者完成本研究,剔除兩例。兩組患者年齡、身高、體重、術前血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者出血量、輸液量、尿量、氣腹時間、T體位時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T_0比較,兩組患者T_1-T_4 HR降低;與T_1比較,PHC組T_2-T_4時點ETCO_2升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與N組比較,PHC組T_2-T_4時點ETCO_2升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組各時點MAP,HR和BIS差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T_1比較,PHC組T_2-T_4時PaCO_2和SjvO_2升高,CERO_2和Da-jvO_2下降,兩組T_2-T_4時JBP升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與N組比較,PHC組T_2-T_4時點PaCO_2和SjvO_2升高,CERO_2和Da-jvO_2下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組各時點Da-jGlu和Da-jLac差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.允許性高碳酸血癥可改善機器人輔助老年膀胱癌根治術腦氧代謝,2.允許性高碳酸血癥應用于老年患者行機器人輔助膀胱癌根治術是有益的。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R737.14
【部分圖文】：

圖1-1兩組患者術中各時點HR的比較

圖1-2兩組患者術中各時點MAP的比較

圖1-3兩組患者術中各時點ETCO2的比較
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本文編號：2845781