研究背景胸腔鏡手術切口小,出血少,視野清晰,恢復快,但胸腔鏡手術術后仍有中度至重度疼痛,嚴重疼痛可引起肺不張,肺部感染等并發(fā)癥,降低患者滿意度。硬膜外鎮(zhèn)痛(Epidural analgesia,EDA)和胸椎旁神經阻滯(thoracic paravertebral block,TPVB)是胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛的常用方式,但硬膜外鎮(zhèn)痛常有低血壓?硬膜外血腫等嚴重并發(fā)癥,胸椎旁神經阻滯可有氣胸?穿刺部位血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。前鋸肌平面阻滯(Serratus anterior plane block,SAPB)是一種淺表的筋膜平面阻滯,操作簡單易學,并發(fā)癥少且在胸腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛方面鎮(zhèn)痛效果確切。研究目的比較超聲引導下前鋸肌平面阻滯和胸椎旁神經阻滯聯(lián)合患者靜脈自控鎮(zhèn)痛對單孔胸腔鏡肺葉切除患者術后的鎮(zhèn)痛效果。研究方法將50例早期肺癌擇期行單孔胸腔鏡肺葉切除術的患者隨機分為前鋸肌平面阻滯組(SAPB組)和胸椎旁神經阻滯組(TPVB組),每組各25例,麻醉誘導前在麻醉恢復室進行神經阻滯,并分別記錄兩組神經阻滯操作時的并發(fā)癥,30min后評估阻滯范圍。入室后常規(guī)監(jiān)測并在局麻下行動脈穿刺置管,全靜脈麻醉誘導,兩組誘導方式相同,誘導前充分給氧去氮,給予鹽酸戊乙奎醚以減少術中及術后分泌物,依次給予舒芬太尼、順阿曲庫銨、依托咪脂,待患者意識消失完全肌松后在纖維支氣管鏡引導下行雙腔氣管導管插管。連接呼吸機,消毒后行頸內靜脈穿刺置管,術中麻醉維持為靜脈麻醉。記錄入室5min?切皮即刻?人工氣胸3min?人工氣胸1h?拔管后5min的平均動脈壓?心率,記錄手術時間、術中瑞芬太尼總用量、圍術期血管活性藥的使用情況,手術結束前給予術后鎮(zhèn)痛藥,連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。隨訪并記錄患者術后1h?4h?6h?12h?24h的靜息和咳嗽時的視覺模擬評分(Visual analog score,VAS),電子鎮(zhèn)痛泵的按壓次數,術后24h的舒芬太尼總用量,術后是否補救鎮(zhèn)痛,患者的滿意度,術后惡心嘔吐頭暈嗜睡的發(fā)生情況。研究結果兩組患者在性別、年齡、身高、體重等人口統(tǒng)計學方面差異無統(tǒng)計學意義,p值均大于0.05;胸椎旁神經阻滯組在操作時有四例患者出現(xiàn)了穿刺部位血腫,前鋸肌平面阻滯組在操作時無任何并發(fā)癥發(fā)生,兩組患者穿刺部位血腫的發(fā)生差異具有統(tǒng)計學意義;兩組患者的神經阻滯范圍總體差異無統(tǒng)計學意義,p=0.197,p0.05;兩組患者各時間點平均動脈壓和心率差異無統(tǒng)計學意義,p0.05,兩組患者均能維持術中血流動力學的平穩(wěn);兩組患者手術時間之間差異無統(tǒng)計學意義,p=0.215;兩組患者術中瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義,SAPB組瑞芬太尼(1.384±0.236)mg和TPVB組(1.332±0.255)mg,p0.05;各時間點靜息時VAS評分與咳嗽時VAS評分之間差異具有統(tǒng)計學差異,兩組患者各時間點之間的VAS評分之間差異無統(tǒng)計學意義;兩組患者術后電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數差異無統(tǒng)計學意義;術后舒芬太尼用量,SAPB組(75.64±1.279)ug和TPVB組(75.66±0.231)ug,p0.05,差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者術后補救鎮(zhèn)痛、術后滿意度、惡心嘔吐等不良反應之間差異無統(tǒng)計學意義。研究結論超聲引導下前鋸肌平面阻滯和胸椎旁神經阻滯聯(lián)合患者靜脈自控鎮(zhèn)痛均能滿足單孔胸腔鏡手術的術后鎮(zhèn)痛,二者阻滯范圍總體無差異,二者均能維持術中血流動力學的穩(wěn)定。和胸椎旁神經阻滯相比,超聲引導下前鋸肌平面阻滯操作簡單易學,并發(fā)癥少,在單孔胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛方面前鋸肌平面阻滯更有優(yōu)勢。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R655
【部分圖文】：

圖 3.1 兩組患者神經阻滯范圍的比較3.3 兩組患者的手術時間 瑞芬太尼用量 血管活性藥使用的比較圍術期基本情況兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，p 值均＞0.05。SAPB 組手術時間（116.16±7.951）與 TPVB 組（113.68±5.829）相比，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；SAPB 組瑞芬太尼用量（1.384±0.236）mg 與 TPVB組（1.332±0.255）mg，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見下表 3.2表 3.2 圍術期基本情況（ x ± s ）手術基本情況 SAPB 組(n=25) TPVB 組(n=25) p手術時間（min） 116.2±7.9 113.7±5.8 0.215瑞芬太尼用量（mg） 1.4±0.2 1.332±0.3 0.457血管活性藥（是/否） 2/23 5/20 0.2213.4 兩組患者術術中血流動力學的比較

和 3.3表 3.3 術中 MAP 的比較（ x ± s ）TPVB(n=25) SAPB(n=25) pT1MAP（mmHg） 71.9±24.2 72.5±24.3 0.T2MAP（mmHg） 77.8±15.9 78.3±16.1 0.T3MAP（mmHg） 79.3±8.2 80.4±7.9 0.T4MAP（mmHg） 78.9±8.2 79.2±8.1 0.T5 MAP（mmHg） 77.1±6.6 77.2±6.0 0.表 3.4 術中 HR 的比較（ x ± s ）SAPB 組(n=25) TPVB 組(n=25) pT1HR（次/分） 75.1±5.6 76.5±5.1 0.36T2HR（次/分） 71.3±2.7 72.5±3.0 0.14T3HR（次/分） 71.2±3.4 70.8±2.9 0.69T4HR（次/分） 68.9±3.3 68.3±3.3 0.49T5HR（次/分） 70.4±3.6 69.8±2.9 0.54

圖 3.3 兩組神經阻滯術中 HR 的比較3.5 兩組患者術后的 VAS 評分的比較各個時間點咳嗽時 VAS 評分和靜息時 VAS 評分相比，p 值均小于差異均具有統(tǒng)計學意義，咳嗽時 VAS 評分更高。術后在各時間點分別息和咳嗽時兩組之間的 VAS 評分，發(fā)現(xiàn) p 均大于 0.05，兩組之間差計學意義，兩組神經阻滯均能減少術后疼痛。見下表 3.5，圖 3.4 和表 3.5 兩組神經阻滯術后各時間點 VAS 的比較（ x ± s ）SAPB（n=25） TPVB（n=25） p術后 1h 靜止時 VAS 0±0 0.04±0.20 0.32術后 1h 咳嗽時 VAS 0.40±0.20 0.12±0.32 0.30術后 4h 靜止時 VAS 0.36±0.49 0.40±0.58 0.79術后 4h 咳嗽時 VAS 1.12±0.78 1.20±0.91 0.74術后 6h 靜止時 VAS 1.24±0.72 1.24±0.93 0.9術后 6h 咳嗽時 VAS 2.16±0.80 2.24±0.93 0.74

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本文編號：2826710