發(fā)布時(shí)間：2020-11-17 18:20

　　 目的本研究旨在分析嚴(yán)重產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素以及不同臨床干預(yù)方法的妊娠結(jié)局,為臨床工作中對(duì)高危孕產(chǎn)婦早期預(yù)警、早期識(shí)別、降低子宮切除率及孕產(chǎn)婦死亡率提供循證學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2015年7月至2017年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的4558例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)后出血157例,其中嚴(yán)重產(chǎn)后出血39例,納入病例組(A組);非嚴(yán)重產(chǎn)后出血118例,納入對(duì)照組(B組)。對(duì)上述157例產(chǎn)后出血臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括:年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、分娩前D-二聚體水平及纖維蛋白原水平、分娩方式、胎兒體重、妊娠合并癥、產(chǎn)后出血原因及導(dǎo)致該原因的產(chǎn)科因素等,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率來(lái)表示,用?~2檢驗(yàn)進(jìn)行分析或Fisher精確概率法,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將以上因素通過(guò)單因素分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,納入二分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析,篩選出嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)A組內(nèi)針對(duì)不同出血原因而采取不同干預(yù)措施的產(chǎn)婦的失血量、輸血量、失血性休克、DIC、子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,明確不同臨床干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果1、病例組與對(duì)照組產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)12個(gè)相關(guān)因素比較,經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、瘢痕子宮、子宮肌瘤合并妊娠、前置胎盤(pán)、產(chǎn)前纖維蛋白原水平5個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。年齡、流產(chǎn)次數(shù)≥年次、妊娠期高血壓疾病、輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前D-二聚體水平、陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒7個(gè)因素比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、病例組與對(duì)照組出血原因相關(guān)的產(chǎn)科因素比較,胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入2個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。凝血功能障礙因素在兩組比較中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、病例組與對(duì)照組各單因素分析比較中,上述7個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將這7個(gè)因素納入二分類Logistic回歸模型。最終產(chǎn)前纖維蛋白原水平、子宮肌瘤2個(gè)因素進(jìn)入模型,分別為纖維蛋白原水平(OR=0.413,95%CI 0.201-0.851);子宮肌瘤(OR=15.811,95%CI 1.096-228.109)。4、病例組宮腔填塞、子宮切除及輸血比率均明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組中約78%產(chǎn)婦均可通過(guò)子宮按摩、縮宮素及欣母沛加強(qiáng)宮縮等保守治療成功止血。5、病例組中子宮切除產(chǎn)婦與未行子宮切除產(chǎn)婦11個(gè)相關(guān)因素比較,胎盤(pán)植入、凝血功能障礙、24小時(shí)出血量3個(gè)因素結(jié)果分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。前置胎盤(pán)、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、子宮收縮乏力、羊水栓塞、產(chǎn)后出血史、胎盤(pán)植入史、子宮肌瘤8個(gè)因素比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1、產(chǎn)前纖維蛋白原水平偏低、子宮肌瘤合并妊娠是導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可以作為嚴(yán)重產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)因子。2、胎盤(pán)植入、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血量是導(dǎo)致圍產(chǎn)期子宮切除的危險(xiǎn)因素。降低剖宮產(chǎn)率、正確評(píng)估產(chǎn)后出血量,早期識(shí)別DIC等嚴(yán)重凝血功能障礙,及時(shí)補(bǔ)充凝血因子可減少子宮切除不良事件發(fā)生,改善孕產(chǎn)婦結(jié)局。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.461
【部分圖文】：

圖 2.1 A 組與 B 組出血原因構(gòu)成比率比較表 3 可知，子宮收縮乏力主要導(dǎo)致非 SPPH，P=0.040，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意素以及凝血功能障礙主要導(dǎo)致 SPPH，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我，產(chǎn)前即存在的胎盤(pán)異常以及凝血功能障礙可能是 SPPH 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重產(chǎn)后出血組與非嚴(yán)重產(chǎn)后出血組出血原因相關(guān)的產(chǎn)科因素比較表 4 兩組產(chǎn)婦出血原因相關(guān)因素分析結(jié)果相關(guān)因素 A 組（n=39）B 組（n=118）T 值/ 2值P 值盤(pán)粘連 5 2 6.106 0.013子宮收縮乏力 胎盤(pán)因素 凝血功能障礙 產(chǎn)道裂傷A組 B組
【參考文獻(xiàn)】

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