發(fā)布時間：2020-11-13 11:24

　　 目的:對婦科三大常見惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌)化療后產(chǎn)生的骨髓抑制進行相關(guān)因素分析,探究其相關(guān)危險的影響因素,以期對臨床預(yù)防及治療提供相關(guān)參考數(shù)據(jù)。方法:收集2017年1月-2019年1月期間確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢惡性腫瘤且在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院進行化療的住院患者155例的臨床資料,根據(jù)WHO抗癌藥物常見毒副反應(yīng)的骨髓抑制分級指標(biāo)將所有患者分為三組:無骨髓抑制組(0級)、輕度骨髓抑制組(Ⅰ級、Ⅱ級)及重度骨髓抑制組(Ⅲ、Ⅳ級),用SPSS 22.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析,對于服從正態(tài)分布的連續(xù)計量指標(biāo)之間比較使用單因素方差分析,對不服從正態(tài)分布的連續(xù)計量指標(biāo)比較差異性采用非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗方法;比較各組之間分類變量的差異性選擇卡方檢驗。經(jīng)過單因素分析之后,提取影響骨髓抑制的相關(guān)指標(biāo),進行Logistic回歸分析,檢測影響骨髓抑制嚴重程度的獨立影響因素。結(jié)果:(1)無骨髓抑制發(fā)生率為25.8%;III、IV級骨髓抑制發(fā)生率為26.5%;I、II級骨髓抑制發(fā)生率為47.7%;總骨髓抑制發(fā)生率為74.2%。(2)無骨髓抑制組與重度組在50-59歲年齡段分布最多,輕度組在40-49歲年齡段分布最多。(3)體表面積(Body surface area,BSA)在不同骨髓抑制程度之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);化療總次數(shù)在不同骨髓抑制程度之間有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(4)年齡(≥60歲)、手術(shù)方式在有無骨髓抑制組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);BMI(≥25)、腫瘤類型、腫瘤分期、“骨髓抑制程度最重時間點位于總化療周期的第4次以上(用M≥4表示)”在有無骨髓抑制組之間有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(5)化療方案、腫瘤分期、“M≥4”在輕度與重度骨髓抑制組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中腫瘤分期、“M≥4”在輕度與重度骨髓抑制組之間差異顯著(P0.01)。(6)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,腫瘤分期(Ⅱ期)、手術(shù)方式(開腹手術(shù))、“M≥4”以及化療總次數(shù)是骨髓抑制嚴重程度的獨立危險因素(P0.05,OR值大于1),而BSA、腫瘤分期(Ⅰ期)是骨髓抑制嚴重程度的保護因素(P0.05,OR值小于1)。結(jié)論:鉑類聯(lián)合化療致骨髓抑制的發(fā)生率高,是否發(fā)生骨髓抑制的影響因素有年齡(≥60歲)、手術(shù)方式、腫瘤類型、腫瘤分期、化療總次數(shù)、“M≥4”;骨髓抑制程度之間的相關(guān)影響因素是化療方案、腫瘤分期(Ⅰ、Ⅱ期)、手術(shù)方式、“M≥4”、BSA、總化療次數(shù);其中腫瘤分期(Ⅱ期)、手術(shù)方式(開腹手術(shù))、“M≥4”以及化療總次數(shù)是骨髓抑制嚴重程度的獨立危險因素;腫瘤分期為Ⅰ期時,骨髓抑制程度低,隨BSA的增大,骨髓抑制程度減低。本次研究結(jié)果可以為蘭大一院婦科今后臨床相應(yīng)預(yù)防措施的制定提供參考證據(jù)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.3
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
縮略詞表
第一章 前言
    1.1 惡性腫瘤流行病學(xué)特點及相關(guān)影響因素
    1.2 婦科常見惡性腫瘤的發(fā)病
        1.2.1 宮頸癌
        1.2.2 子宮內(nèi)膜癌
        1.2.3 卵巢癌
    1.3 化療在婦科惡性腫瘤治療中的地位及臨床應(yīng)用
        1.3.1 宮頸癌
        1.3.2 子宮內(nèi)膜癌
        1.3.3 卵巢癌
    1.4 化療所致骨髓抑制的發(fā)生機制及特征
    1.5 鉑類藥物的發(fā)展及在婦科腫瘤中的應(yīng)用
第二章 資料與方法
    2.1 一般資料
        2.1.1 資料的選定
        2.1.2 資料的排除
    2.2 化療方案及具體實施方法
        2.2.1 簽署化療知情同意書
        2.2.2 藥物及計算用量
        2.2.3 具體治療方法及監(jiān)測骨髓抑制方法
    2.3 骨髓抑制程度評估方法及分組
    2.4 骨髓抑制臨床常規(guī)治療方法
        2.4.1 重度組治療方法
        2.4.2 輕度組治療方法
    2.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法
第三章 結(jié)果
    3.1 骨髓抑制發(fā)生率
    3.2 各組骨髓抑制各年齡段分布情況
    3.3 年齡、BMI、BSA連續(xù)變量各組之間的比較
    3.4 入院相關(guān)血、生化指標(biāo)與發(fā)生骨髓抑制的關(guān)系
    3.5 有骨髓抑制組與無骨髓抑制不同臨床指標(biāo)間的比較
    3.6 重度骨髓抑制組與輕度骨髓抑制組各臨床指標(biāo)的分析
    3.7 相關(guān)指標(biāo)多因素Logistic回歸分析
第四章 討論
    4.1 骨髓抑制的發(fā)生率
    4.2 年齡與骨髓抑制的關(guān)系
    4.3 BMI、BSA與骨髓抑制的關(guān)系
    4.4 腫瘤類型、分級、分期與骨髓抑制的關(guān)系
    4.5 化療方案、是否手術(shù)、手術(shù)方式與骨髓抑制的關(guān)系
    4.6 入院有無常見合并癥及相關(guān)血生化指標(biāo)異常與骨髓抑制的關(guān)系
    4.7 化療總次數(shù)、骨髓抑制程度最重發(fā)生的時間點（M）與骨髓抑制的關(guān)系
    4.8 骨髓抑制的預(yù)防與治療
        4.8.1 重度骨髓抑制的預(yù)防
        4.8.2 預(yù)防化療不良反應(yīng)臨床干預(yù)措施-護理干預(yù)
        4.8.3 骨髓抑制的治療
第五章 結(jié)論
    5.1 主要結(jié)論
    5.2 不足與展望
參考文獻
綜述
    參考文獻
科研成果
致謝

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本文編號：2882133