發(fā)布時間：2020-11-13 09:25

　　 目的:研究產(chǎn)后盆腔器官脫垂的影響因素,并檢測血清中彈力蛋白、Ⅰ型膠原蛋白、miRNA-30d、miRNA-181a分子標(biāo)志物的表達情況、分析其與產(chǎn)后盆腔器官脫垂的相互關(guān)系。方法:選取2016年10月至2017年10月產(chǎn)后42-60天到泉州市婦幼保健院做產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦共1013例,采集研究對象的基本信息和孕產(chǎn)信息,運用卡方檢驗、t檢驗、秩和檢驗、二分類Logistic回歸分析產(chǎn)后盆腔器官脫垂的影響因素,如:年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、新生兒體重、產(chǎn)后BMI、盆底肌力、尿失禁;在以上研究對象中,采用病例對照的研究方法,隨機選取盆腔器官脫垂POP-Q分級≥3級的產(chǎn)婦40例作為研究組,并按照實驗組與對照組1:1的比例,匹配年齡、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)后BMI、新生兒體重等因素,收集“無盆腔器官脫垂、無尿失禁、盆底肌力≥3級”的產(chǎn)婦40例為對照組。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附定量測定研究組和對照組血清中的彈力蛋白、Ⅰ型膠原蛋白濃度;應(yīng)用實時熒光定量反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)測定研究組和對照組血清中的miRNA-30d、miRNA-181a表達水平。結(jié)果:1、共調(diào)查產(chǎn)婦1040例,有效選取產(chǎn)婦1013例納入研究,發(fā)生陰道前壁脫垂641例(63.3%),陰道后壁脫垂270例(26.7%),子宮脫垂245例(24.2%),三種中存在任何一種即視為盆腔臟器脫垂,盆腔器官脫垂發(fā)生率68.7%(696/1013)。2、產(chǎn)后盆腔器官脫垂的單因素分析:年齡≥35歲、孕次、產(chǎn)次、陰道分娩、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后BMI≥24、新生兒體重≥4.0Kg、盆底肌力3級、合并尿失禁是產(chǎn)后盆腔器官脫垂的影響因素(P0.05)。進一步多因素分析:年齡≥35歲(OR=2.0,95%CI 1.139-3.513)、陰道分娩(OR=2.74,95%CI 1.847-4.064)、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程(OR=1.723,95%CI 1.201-2.472)、產(chǎn)后BMI≥24(OR=4.026,95%CI 2.646-6.124)、新生兒體重≥4kg(OR=5.407,95%CI 1.418-20.617)、盆底肌力3級(19.657,95%CI 13.071-29.562)、合并尿失禁(1.917,95%CI1.247-2.948)是產(chǎn)后盆腔器官脫垂的危險因素。3、研究組與對照組血清中Ⅰ型膠原蛋白濃度,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.65,P=0.516);彈力蛋白濃度,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.143,P=0.257);4、研究組血清中miRNA-30d高表達,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.883,P=0.004);血清miRNA-30d濃度與產(chǎn)后POP的發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.434,P=0.016)。實驗組血清中miRNA-181a高表達,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.966,P=0.03)。miRNA-181a濃度與產(chǎn)后POP的發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.461,P=0.01)。結(jié)論:1、高齡、陰道分娩、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長、分娩巨大兒、產(chǎn)后超重或肥胖等因素是產(chǎn)后盆腔器官脫垂的危險因素,可作為孕產(chǎn)期保健,預(yù)防產(chǎn)后盆腔器官脫垂的重點監(jiān)測指標(biāo)。2、研究組與對照組血清Ⅰ型膠原蛋白、彈力蛋白濃度無差異,對預(yù)測產(chǎn)后盆腔器官脫垂無意義。3、產(chǎn)后盆腔器官脫垂患者相對于產(chǎn)后盆底功能正常者的血清中miRNA-30d、miRNA-181a高表達,此兩種指標(biāo)有助于判斷產(chǎn)后盆腔器官脫垂,成為血液學(xué)預(yù)測指標(biāo)的可能性,聯(lián)合高危因素與血清分子標(biāo)志物miRNA的檢測可以建立產(chǎn)后POP的預(yù)測模型。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.6
【部分圖文】：

表 1.2 盆腔器官脫垂評估指示點（續(xù)）指示點 位置描述 范圍C宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端-TVL～+TVLcmD有宮頸時的后穹窿位置，它提示了子宮骶骨韌帶附著到近端宮頸后壁的水平-TVL～+TVLcm 之間或空缺（子宮切除后）Ap陰道后壁中線距處女膜 3cm 處，Ap 與Aa 點對應(yīng)-3～+3cmBp陰道頂端或后穹窿到 Ap 點之間陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點，Bp 與 Ap 點對應(yīng)在無陰道脫垂時，此點位于-3cm，在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻時，此點將為+TVL（謝幸，茍文麗，主編.第 8 版婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2014:287.）

15圖 1.2 不同分娩方式的產(chǎn)后 POP 的發(fā)生情況注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.01經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)后 POP 的發(fā)生率為 75.0%，陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后 POP 的率為 52.4%，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后 POP 的發(fā)生率為 49.4%，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=54.614，P=0.000），即不同分娩方式與產(chǎn)后 POP 的發(fā)生有關(guān)。進一步進行三組的兩兩比較：（1）陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組對比，差異有統(tǒng)意義（χ2=51.943，P＜0.001），即陰道分娩比剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后 POP 發(fā)生率高。（道分娩組和陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.853，P＞0.01陰道分娩比陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后 POP 發(fā)生率無差別。（3）陰道分娩轉(zhuǎn)剖

80%乙醇至離心柱中，蓋上蓋子室溫 8000xg 離心 2蓋子，13000xg 離心 5min。心柱放置到一個新的 1.5ml EP 管中，加入 14μL 0°C 保存。
【參考文獻】

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本文編號：2882037