發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 19:20

　　 背景:宮頸癌(Cervical cancer)是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,近幾十年內(nèi)的發(fā)病率不斷上升,并且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌的癌前病變。對(duì)宮頸病變,尤其是宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變(High-grade cervical intraepithelial lesions,HSIL)進(jìn)行準(zhǔn)確、規(guī)范的治療,是預(yù)防宮頸癌最有效的方法。宮頸錐切術(shù)(Cervical conization)是目前治療宮頸癌前病變的主要手段,它可以起到診斷以及治療的雙重作用。主要包括宮頸冷刀錐切術(shù)(Cold Knife Conization,CKC)和宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop Electrosurgical Excisional Procedure,LEEP)。但是兩種手術(shù)方法均存在一定失敗率,術(shù)后仍有大約15%的患者存在病灶殘留或復(fù)發(fā)的情況。錐切術(shù)后切緣陽性一直被認(rèn)為是病灶殘留和復(fù)發(fā)的高危因素,然而,迄今為止很少有針對(duì)切緣陽性患者病變殘留和復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析。目的:針對(duì)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者,分析其病灶殘留與復(fù)發(fā)情況,并探討其相關(guān)的危險(xiǎn)因素,以減少出現(xiàn)病灶殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),并且為切緣陽性患者進(jìn)一步治療方案的選擇提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:收集2013年7月至2016年12月因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮頸錐切術(shù)(包括CKC及LEEP)患者的臨床資料。其中,CKC共1952例,LEEP共2094例。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的218例錐切術(shù)后切緣陽性的患者納入研究,進(jìn)行回顧性分析,采用電話及門診隨訪的形式記錄每位患者的隨診情況。統(tǒng)計(jì)并分析患者的病灶殘留率、復(fù)發(fā)率及相關(guān)臨床病理資料,如:年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次、病灶累及腺體情況,細(xì)胞學(xué)及HPV感染情況等。并分析CKC及LEEP兩種手術(shù)方式之間的差別。在切緣陽性的患者中,部分選擇行全子宮切除術(shù)或再次行宮頸錐切術(shù),切除的殘余組織中如存在CIN病變即診斷為病灶殘留。部分患者選擇接受定期密切隨訪觀察。所有患者術(shù)后定期進(jìn)行TCT和高危型HPV檢測(cè),如果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常和/或HPV持續(xù)感染,則轉(zhuǎn)行陰道鏡檢查,行活檢及宮頸管搔刮術(shù)(Endocervical curettage,ECC),如果再出現(xiàn)經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的CIN或更嚴(yán)重級(jí)別的病變,則認(rèn)為患者出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)。結(jié)果:在所有納入研究的患者中,根據(jù)病灶情況及患者意愿選擇不同的手術(shù)方式,其中行CKC患者的切緣陽性率為5.8%,行LEEP患者的切緣陽性率為12.9%,兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.001)。在218例切緣陽性患者中,41例患者在錐切術(shù)后接受了第二次手術(shù),其中53.66%(22例)的患者存在病灶殘留。患者的年齡(p=0.027)、絕經(jīng)狀態(tài)(p=0.006)和HPV感染(p=0.018)等因素與病灶殘留顯著相關(guān),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而患者的孕次、產(chǎn)次、腺體累及情況以及細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示與是否存在病灶殘留無關(guān)(p0.05)。對(duì)177例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為11-50個(gè)月,中位隨訪時(shí)間20個(gè)月,14.68%(26例)患者在4至27個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。Kaplan-Meier生存曲線顯示,存在HPV感染的患者更易復(fù)發(fā)(P0.001)。同時(shí),病灶累及腺體情況也與復(fù)發(fā)密切相關(guān)(p0.001)。細(xì)胞學(xué)結(jié)果也是患者病變復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素(p=0.031)。手術(shù)方式在復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組中比較,其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.918)。結(jié)論:患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)和HPV感染是宮頸錐切術(shù)后病灶殘留的相關(guān)因素;而HPV感染、TCT結(jié)果和病灶廣泛累及腺體與錐切術(shù)后切緣陽性患者的病灶復(fù)發(fā)有關(guān);LEEP手術(shù)雖然較CKC切緣陽性率高,但兩者在病灶殘留及復(fù)發(fā)方面沒有明顯差異。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

．１．３孕產(chǎn)史??在２１８例患者中，妊娠次數(shù)最少為０次，最多為１２次，平均孕次為２．９９±１．次；生產(chǎn)次數(shù)為０－３次，平均產(chǎn)次為１．２５±０．７５次。其中２８例（１２．８４％）患者育，未生育患者的平均年齡３１．２３歲，范圍為２３－歲４２歲。??．?１．４?ＨＰＶ與ＴＣＴ情況??
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