發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 14:11

　　 目的探討子癇前期-子癇合并可逆性后部腦病綜合征孕婦血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)變化趨勢(shì)及其與可逆性后部腦病綜合征(PRES)的相關(guān)性。方法選取2011年6月至2017年6月于福建省婦幼保健院住院分娩的子癇前期-子癇及正常足月妊娠的孕產(chǎn)婦共320例作為研究對(duì)象,分成三組,其中子癇前期-子癇合并可逆性后部腦病綜合征的孕產(chǎn)婦64例作為PRES組,子癇前期、重度子癇前期和子癇且頭顱MRI檢查正常的孕產(chǎn)婦128例作為子癇前期組,正常足月妊娠并分娩的孕產(chǎn)婦128例作為正常組。收集這三組孕產(chǎn)婦的一般臨床資料及并發(fā)癥情況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)及影像學(xué)檢查結(jié)果、圍產(chǎn)兒結(jié)局及其并發(fā)癥,回顧性分析比較三組孕產(chǎn)婦在血小板參數(shù)[包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)]、凝血功能指標(biāo)[包括凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體]、生化指標(biāo)(包括血脂、肝功能、腎功能)、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局等方面的差異,分析相關(guān)參數(shù)與PRES的相關(guān)性,評(píng)估PLT/MPV比值對(duì)PRES的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果1、血小板參數(shù)中,與正常組相比較,PRES組與子癇前期組孕婦的PLT、PCT均降低,MPV、PDW均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與子癇前期組相比較,PRES組孕婦的PLT、PCT降低,PDW升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、PRES組孕婦的PLT/MPV比值為(15.49±8.55),子癇前期組孕婦的PLT/MPV比值為(18.59±7.89),正常組孕婦的PLT/MPV比值為(23.32±7.69)。與正常組比較,PRES組與子癇前期組孕婦的PLT/MPV降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與子癇前期組比較,PRES組PLT/MPV降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、凝血功能指標(biāo)中,與正常組相比較,PRES組與子癇前期組孕婦的PT、APTT、INR均降低,TT、FIB、FDP、D-二聚體均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與子癇前期組相比較,PRES組孕婦的INR降低,TT、FDP、D-二聚體升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、血脂指標(biāo)中,比較PRES組和正常組,PRES組孕婦的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、載脂蛋白-B(Apo-B)升高,載脂蛋白-A1(Apo-A1)、高密度脂蛋白(HDL)降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較PRES組與子癇前期組,PRES組孕婦的Apo-B、低密度脂蛋白(LDL)升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較子癇前期組和正常組,子癇前期組孕婦的TG升高,Apo-A1、HDL降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、肝腎功能指標(biāo)中,與正常組相比較,PRES組與子癇前期組孕婦的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿酸、尿素、肌酐均升高,白蛋白均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與子癇前期組相比較,PRES組孕婦的的ALT、AST、LDH、尿酸、肌酐升高,白蛋白降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、PLT/MPV比值診斷PRES的受試者工作特征曲線下面積(AUC)0.703(P0.01),最佳診斷分界點(diǎn)為≤12.38,敏感性為46.88%,特異性為87.89%。7、在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中,RES組孕產(chǎn)婦HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率高于子癇前期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶扭轉(zhuǎn)、DIC方面,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8、在圍產(chǎn)兒結(jié)局中,PRES組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)低于子癇前期組,重度窒息發(fā)生率大于子癇前期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒輕度窒息率、小于胎齡兒、死胎方面,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論孕婦血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)與可逆性后部腦病綜合征具有相關(guān)性,PLT/MPV對(duì)可逆性后部腦病綜合征有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,臨床上可借助血小板相關(guān)參數(shù)對(duì)可逆性后部腦病綜合征做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而改善圍產(chǎn)期母兒結(jié)局。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R714.24;R742
【部分圖文】：

采用頻數(shù)、百分比表示，組間差異檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，可逆性后部腦病影響因素分析采用二項(xiàng) logistics 回歸分析，統(tǒng)計(jì)以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 可逆性后部腦病綜合征的發(fā)生率及其變化本研究統(tǒng)計(jì)了 2011 年 6 月至 2017 年 6 月于我院住院分娩的可逆性后部腦病綜合征患者 64 例，同期總分娩 92710 例，可逆性后部腦病綜合征發(fā)生率為 0.07%，再分別統(tǒng)計(jì) 2011 年、2012 年、2013 年、2014 年、2015 年、2016 年、2017 年的可逆性后部腦病綜合征例數(shù)及同期總分娩數(shù)，計(jì)算出可逆性后部腦病綜合征的年發(fā)生率分別為 0.05%、0.04%、0.10%、0.09%、0.08%、0.07%、0.02%，繪制各年發(fā)生率的曲線圖（見(jiàn)圖 2.1），結(jié)果顯示從 2013 年開(kāi)始，我院可逆性后部腦病綜合征的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。

圖 2.2 PLT/MPV 比值預(yù)測(cè)可逆性后部腦病綜合征的 ROC 曲線2.5 可逆性后部腦病組孕婦頭顱 MRI 檢查結(jié)果分析可逆性后部腦病組 64 例孕婦頭顱 MRI 檢查，結(jié)果多為雙側(cè)大腦半球后部白質(zhì)的斑片狀異常信號(hào)影， 病灶多呈對(duì)稱(chēng)性。其中發(fā)生于頂葉 52 例（81.25%），枕葉 46 例（71.88%），額葉 31 例（48.44%），顳葉 17 例（26.56%），基底節(jié)區(qū)24 例（37.50%），腦室旁腦白質(zhì) 7 例（10.94%），腦干 3 例（4.69%），小腦、腦橋、丘腦、中腦各 2 例（4.68%）。病灶在 MRI 上多表現(xiàn)為 T1WI 呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI 及 FLAIR 呈高信號(hào)，DWI 呈等信號(hào)或略高信號(hào)，ADC 呈明顯高信號(hào)。3 討論3.1 PRES 的定義可逆性后部腦病綜合征（PRES），是由 Hinchey[1]等于 1996 年首先發(fā)現(xiàn)并提出，Casey[2]
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 莫本成;張自力;劉振華;李華菊;楊凡;;不典型腦后部可逆性腦病綜合征臨床及MRI特點(diǎn)分析[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2015年01期

2 孫萍;荊玉慧;李健;位菊峰;張雪茹;于華;;子癇前期患者血清脂聯(lián)素與血脂因子水平的測(cè)定及意義[J];中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版);2012年01期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 趙振宇;子癇前期—子癇相關(guān)性可逆性后部腦病綜合征[D];山東大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2876543