發(fā)布時(shí)間：2020-11-02 07:59

　　 前言:目前宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的、繼乳腺癌之后又一大威脅婦女生命健康的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查方法的不斷進(jìn)步以及長(zhǎng)期廣泛開(kāi)展防癌的宣傳及普查、普治工作,使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所下降。但近年來(lái)的臨床資料表明,宮頸癌前病變(CIN)及早期癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。宮頸癌前病變局限于宮頸上皮之內(nèi),包括不典型增生和原位癌,它反映宮頸癌發(fā)生中的連續(xù)過(guò)程,具有兩種不同的結(jié)局:一是病變自然消退;二是病變繼續(xù)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。無(wú)論是宮頸癌前病變和宮頸浸潤(rùn)癌,目前的流行病學(xué)資料顯示與性活躍、性生活過(guò)早、性生活紊亂、吸煙、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、人乳頭瘤病毒(HPV)感染等相關(guān),而90%CIN和95%以上宮頸浸潤(rùn)癌患者有高危型HPV感染。事實(shí)上,70%~80%的女性在其一生中都曾感染過(guò)HPV,絕大多數(shù)通過(guò)自身的免疫力,在感染后的1~2年內(nèi)能自行清除。只有10%~15%的患者持續(xù)感染高危型HPV,使宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的癌前病變,繼而才會(huì)有發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。CIN進(jìn)展到宮頸癌需要長(zhǎng)達(dá)10~15年,故宮頸癌是可以預(yù)防的。用什么手段去監(jiān)測(cè)CIN消退、持續(xù)存在和進(jìn)展呢?這就對(duì)宮頸癌早期篩查的指標(biāo)提出了新的要求。目前,我國(guó)宮頸癌篩查的方法主要采用液基細(xì)胞學(xué)(TCT)、HPV檢測(cè)。TCT檢查采用TBS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),即無(wú)上皮內(nèi)病變(NILM),無(wú)明確臨床意義不典型鱗狀細(xì)胞(AS-CUS),不能排除高度上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS-H),鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL),鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL),無(wú)明確臨床意義不典型腺細(xì)胞(AGUS),鱗癌(SCC)及腺癌(ADC);第二代雜交捕獲技術(shù)HC-Ⅱ可1次檢測(cè)13種高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。而病理組織活檢作為診斷CIN及宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn),以陰道鏡或直視下行宮頸病變部位取材,參照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)宮頸癌篩查指南進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),即無(wú)上皮內(nèi)病變,輕度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,原位癌,微小浸潤(rùn)癌,浸潤(rùn)性鱗癌及腺癌等。然而,TCT是一種形態(tài)學(xué)檢查,受取材、制片質(zhì)量和判讀者主觀因素影響較大,陰道鏡為有創(chuàng)檢查,且不能發(fā)現(xiàn)子宮頸管內(nèi)病變及微小浸潤(rùn)癌,給臨床醫(yī)生治療方案帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。是否HPV檢測(cè)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用優(yōu)于TCT,是否HPV檢測(cè)取代TCT作為初篩首選項(xiàng)目仍然存在爭(zhēng)議,故本文對(duì)此進(jìn)行探討研究。目的:探討HPV作為宮頸癌首選篩查項(xiàng)目的臨床價(jià)值。方法:選取我院婦產(chǎn)科2012年5月-2013年10月收治確診宮頸病變患者124例作為研究對(duì)象,患者采用檢查方法包括TCT,HPV檢測(cè)。以病理組織活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、ROC曲線(xiàn)下面積。結(jié)果:1、CIN和SCC患者中,高發(fā)年齡段分別為30歲~45歲、45歲~60歲。2、TCT診斷宮頸病變靈敏度為61.43%,特異度為66.67%,誤診率為33.33%,漏診率為38.57%;HPV檢測(cè)診斷宮頸病變靈敏度為92.86%,特異度為50.00%,誤診率為50.00%,漏診率為7.14%。3、HPV在宮頸炎癥,CIN-1,CIN-2/CIN-3及宮頸癌感染率分別為30.43%,64.52%,87.80%,100.00%;隨著宮頸病變的嚴(yán)重程度增加,HPV感染率逐漸升高(χ2=38.572,P0.01)。4、TCT和HPV診斷宮頸病變ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.640、0.714。結(jié)論:1、隨著宮頸病變的嚴(yán)重程度增加,HPV感染率明顯升高。2、HPV檢測(cè)作為宮頸癌早期篩查首選項(xiàng)目比TCT更優(yōu)越。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類(lèi)】：R737.33
【文章目錄】：
縮略詞表
中文摘要
英文摘要
引言
資料和方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
附錄
致謝
綜述
    參考文獻(xiàn)

【參考文獻(xiàn)】

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1 梁凌云;杜輝;王純;張薇;陳蕓;渠新風(fēng);楊斌;吳波;吳若松;Jerome L.Belinson;吳瑞芳;;深圳人群人乳頭瘤病毒感染亞型分布與宮頸上皮內(nèi)瘤變現(xiàn)況橫斷面調(diào)查[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年01期

本文編號(hào)：2866784