發(fā)布時間：2016-10-10 18:03

  本文關(guān)鍵詞：婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量的縱向研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中華護(hù)理雜志２０１２年１０月第４７卷第１０期Ｃｈｉｎ

ＪＮｕｒｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１０

?８９５?

※婦產(chǎn)ｚ莽ｌ－ＪＰ理

婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量的縱向研究

湯新鳳

【摘要】

陳燕

王軍

潘雨萍

對１３２４，，Ｊ婦科癌癥患者主要

目的調(diào)查婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量，分析動態(tài)變化，為護(hù)理提供依據(jù)。方法

照顧者于患者手術(shù)后、第１次化療后、第２次化療后及第３次化療后進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果主要照顧者生存質(zhì)量與疾病信息認(rèn)

知、社會支持、患者體力狀態(tài)等級評分（ＥＣＯＧ．ＰＳＲ）評分、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)獨(dú)立相關(guān)：社會支持狀況則總體偏低。結(jié)論護(hù)理人員

應(yīng)針對婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量的各個影響因素制訂干預(yù)措施．提高照顧者生存質(zhì)量�！娟P(guān)鍵詞】

生活質(zhì)量；

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照顧者；

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生殖器腫瘤，女（雌）性

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Ｑｕａｌｉｔｙ

我國內(nèi)地婦科癌癥發(fā)病率呈上升趨勢…，２０１１年僅宮頸癥患者及其照顧者為研究對象�；颊呒凹彝フ疹櫿撸睂Γ迸�

對．且均在知情同意下自愿參加研究。婦科癌癥患者納入標(biāo)

癌就新增２０萬．且患病年齡越來越年輕化ｎ］。婦科癌癥的診斷

和治療不但給患者自身帶來極大的身心痛苦，也給家庭帶來巨大壓力，特別是癌癥患者主要照顧者（以下稱照顧者）。有學(xué)者［２３提出，癌癥患者照顧者的心理疾病發(fā)生率大于癌癥患

準(zhǔn)：病理檢查確診為癌癥；無精神病史及完全失語癥；住院期

問及出院后由同１名家庭照顧者進(jìn)行照顧。主要照顧者界定為：與患者共同生活或照顧時間每天超過１８ｈ，照顧患者起

者。照顧者身心健康越來越引起重視。在整體護(hù)理模式下，護(hù)理服務(wù)對象不僅局限于患者，還包括其家庭。目前，國內(nèi)對癌

癥患者照顧者研究較少【３】，且多局限于橫斷面研究，本研究從患者手術(shù)后、第１次化療后、第２次化療后、第３次化療后４個時

居、精神心理，有患者決策權(quán)，對患者負(fù)主要責(zé)任。照顧者納

入標(biāo)準(zhǔn)：為患者的配偶或子女；無精神病史及完全失語癥；有

能力照顧癌癥患者。出院前１ｄ或２ｄ在醫(yī)院收集資料，符合納

入標(biāo)準(zhǔn)１８７例，拒絕３４例，無效問卷２ｌ份，有效問卷１３２份。

１３２例癌癥患者中，年齡３６—８３歲，平均（５９．８６＋８．９１）歲。其中．小學(xué)以下文化１３例（９．８５％），小學(xué)４２例（３１．８２％），初

間點(diǎn)對照顧者進(jìn)行追蹤調(diào)查．旨在了解照顧者在不同時期的

生存質(zhì)量變化，為臨床制訂有效的護(hù)理措施提供依據(jù)。

中６５例（４９．２４％），高中及以上１２例（９．０９％）。農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

１研究對象與方法１．１研究對象

選擇２０１０年１０月至２０１２年１月．在某婦科住院的婦科癌ＤＯＩ：１０．３７６１０．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１２．１０．０１０

作者單位：３１３０００浙江省湖州市婦幼保健院護(hù)理部

湯新鳳：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｇｘｉｎ—

ｆｅｎ９２４３＠１６３．ＣＯＩｌ＇／２０１１－１

７３例（５５．３０％），社會保險５９例（４４．７０％）。卵巢癌６５例（４９．２４％），

子宮內(nèi)膜癌４ｌ例（３１．０６％），宮頸癌２４例（１８．１８％），外陰癌２例（１．５２％）。有轉(zhuǎn)移病灶１９例（１４．３９％）。

１３２例照顧者中，患者配偶９５名（７１，９７％），年齡３９—７６歲，

平均（５５．６３±１１．５８）歲，患者子女３７名（２８．０３％），年齡２１．５９歲，平均（３６．９７±１８．１６）歲，已婚１２５名（９４．７０％），未婚７名（５ｆ３０％），小學(xué)１２名（９．０９％），初中２３名（１７．４２％），高中及以上

１－０７收稿

９７名（７３。４８％）。退休或失業(yè)９０名（６８．１８％），在職工作４２名

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ｉｎｈｅａｌｔｈ

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ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ

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（本文編輯王雅西）

?８９６?中華護(hù)理雜志２０１２年１０月第４７卷第１０期ＣｈｉｎＪ

Ｎｕｔｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１０

（３１．８２％）。家庭月收入≤２０００元２３例（１７．４２％），２００１～５０００元的８１例（６１．３６％），＞５０００元的２８例（２１．２１％）；無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)２２例（１６．６７％），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可承受７６例（５７．５８％），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不可

承受的３４例（２５．７６％）。

分為所有條目的平均分，分值越高，說明感知的社會支持水平越高。此量表在國外普遍使用。國內(nèi)楊娟等［７１檢測該表Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｉ２ｔ為０．８８４．本研究預(yù)測驗(yàn)該表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓａ為

０．８６２。

１．２研究方法１－２．１資料收集方法

采用問卷的形式由專人進(jìn)行面談，并記錄，統(tǒng)一指導(dǎo)語。對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。研究者向其介紹研究目的、參與方式及周期，獲得知情同意。在研究周期內(nèi)，若患者中斷化療或死亡，以及任何一方拒絕繼續(xù)參與，則問卷視為無效。

１．２．２調(diào)查工具

１．２．２．５由照顧者對自身疾病相關(guān)信息認(rèn)知及醫(yī)療環(huán)境熟悉情況評分分Ｏ～５分，分?jǐn)?shù)越高＋代表掌握情況越好。１．２．３統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１５．０進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用描述；重復(fù)測量方差分

析、Ｓｐｅａｒｍａｎ單因素相關(guān)分析和多元線性回歸分析法等分析生存質(zhì)量總分的影響因素。

１．２．２．１一般資料調(diào)查問卷內(nèi)容包括照顧者的年齡、性別、

２結(jié)果

婚姻狀況、工作狀況、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況；患者的年齡、性別、文化程度、癌癥類型、疾病程度。１．２．２．２癌癥患者照顧者生存質(zhì)量調(diào)查表（ＣａｒｅｇｉｖｅｒＱｕａｌｉｔｖ

ｏｆ

２．１照顧者在手術(shù)后、化療后第１、２、３次。４個時間點(diǎn)的評估情況（表１）

經(jīng)重復(fù)測量方差分析，化療次數(shù)和治療時間總效應(yīng)在患者ＥＣＯＧ．ＰＳＲ評分、疾病信息認(rèn)知和生存質(zhì)量維度有統(tǒng)計學(xué)意義，患者ＥＣＯＧ－ＰＳＲ評分隨著化療次數(shù)和治療時間的延長評分逐漸降低（Ｐ＜０．０５）；疾病信息認(rèn)知和生存質(zhì)量隨著化療次數(shù)和治療時間的延長評分逐漸升高（Ｐ＜０．０５）；社會支持狀況則總體偏低，支持來源主要為家人，４個時間點(diǎn)支持評分較平均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（１９＞０．０５）。２．２影響照顧者生存質(zhì)量的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度（Ｆ＝４．２５０。Ｐ＝０．０００）、是否

Ｌｉｆｅ，ＣＱＯＬ）采用馮素文…改后的癌癥患者照顧者生存

質(zhì)量調(diào)查表，該量表首次由美國ＢＥＣＫＭＡＮ國立醫(yī)學(xué)研究中心提供，馮素文根據(jù)我國國情刪去精神維度中關(guān)于宗教的兩個條目，修改后共３５個條目１０級評分，總分介于０～３５０分，包括軀體狀況（ＰＳ）、心理狀況（ＭＳ）、社會功能（ＳＣ）和精神心靈狀況（ＳＳ）４個維度，該表用于測評癌癥患者照顧者生存質(zhì)量，得分越高，說明生存質(zhì)量越高。本研究預(yù)測驗(yàn)該表

Ｃｍｎｂａｃｈ’ｓ

０【０．７６３．

１．２．２．３患者體力狀態(tài)等級評分（ＥＣ００ＰｓＲ吲）該表用于有工作（ｆ＝３．５３２，Ｐ＝０．００２）、與患者關(guān)系（Ｆ＝４．２２７，Ｐ＝Ｏ．０００）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Ｂ＝６．２４７，Ｐａ３．０００）、疾病信息認(rèn)知（Ｆ＝６．４８６，Ｐ－－０．０００）５個變量組間差異有顯著性。照顧者生存質(zhì)量與年齡（ｒ＝－－－０．４０１，Ｐ＝－０．０００）、患者ＥＣＯＧ－ＰｓＲ評分（仁Ｏ．５８７，Ｐ＝－０．０００）和社會支持狀況（ｒ＝Ｏ．５３２，Ｐ＝－０．０００）具有顯著相關(guān)性。２．３影響照顧者生存質(zhì)量的多因素分析（表２）

評價患者的一般軀體情況和活動情況，由照顧者評分．最高分５分，患者可正�；顒釉u為０分；有癥狀但幾乎可完全自由活動評為１分；有時臥床，但白天臥床時間不超過５０％評為２分；需要臥床，臥床時間白天超過５０％評為３分｝臥床不起評為４分；死亡評為５分。

１．２．２．４多維感知社會支持量表（ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ

ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ

ｓｏｃｉａｌ

ｓｃａｌｅ

ｏｆ

以第３次化療生存質(zhì)量總分為因變量，進(jìn)一步將上述與照顧者生存質(zhì)量相關(guān)性較密切的８項因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：照顧者疾病信息認(rèn)知、社會支持狀況和患者ＥＣＯＧ—ＰＳＲ評分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與照顧者的生存質(zhì)量獨(dú)立相關(guān)。

ｓｕｐｐｏｒｔ，ＭＳＰＳＳ）該量表由Ｚｉｍｅｔ等㈨設(shè)計，

主要用來評價個體能感知到的來自家庭、朋友和其他人的社會支持水平，包括１２個條目，采用Ｌｉｋｅｒｔ７點(diǎn)評分，ｌ～７分，總

表１照顧者在手術(shù)后、化療后第１、２、３次４個時間點(diǎn)的自我評估（ｎ＝１３２，分，互蜘）

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表２影響照顧者生存質(zhì)量的多因素分析（ｎ＝１３２）

３討論

３．１照顧者社會支持缺乏．生存質(zhì)量偏低

已有研究㈣１報告．照顧者的生活質(zhì)量相對低于正常人

群。本研究顯示，照顧者感知的社會支持水平總體缺乏，生存

質(zhì)量偏低，照顧者最主要支持源于家人。這可能與本國文化

和照顧對象有關(guān)，中國人認(rèn)為照顧家人是自己的職責(zé)和義

務(wù)，且國內(nèi)社會公益組織的支持比較集中在癌癥患者，對癌

癥照顧者的身心健康重視不夠。在國外．照顧者的生存質(zhì)量

已經(jīng)成為社會課題。設(shè)有專為照顧者服務(wù)的網(wǎng)站．有許多為照顧者服務(wù)的社會公益組織和團(tuán)體．而我國關(guān)注癌癥照顧者

生存質(zhì)量的意識才剛剛覺醒．照顧者在承擔(dān)照顧患者的軀體勞動外，還時刻擔(dān)憂疾病的治療和預(yù)后、與社會相對孤立，從而造成生存質(zhì)量偏低。

３．２照顧者生存質(zhì)量與多因素有關(guān)

本研究顯示．照顧者生存質(zhì)量與疾病信息認(rèn)知、社會支持、患者ＥＣＯＧ－ＰＳＲ評分、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)獨(dú)立相關(guān)。Ｇｏｌａｎｔｒｌ０。認(rèn)為．照顧者對疾病信息了解得越多．照顧者將對患者病情的

發(fā)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有更多思想準(zhǔn)備和應(yīng)對策略。醫(yī)護(hù)人員要充分發(fā)揮教育者角色，盡可能滿足照顧者的信息需求。

有效的社會支持能增強(qiáng)照顧者應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘�、緩解�?yīng)

激的能力。并對維持一般良好的情緒體驗(yàn)具有重要的意義。臨床工作中，加強(qiáng)與照顧者信息和情感的溝通與交流，特別在首次入院，照顧者產(chǎn)生良好的情緒體驗(yàn)，往往在第２次住院治療時除了對病區(qū)環(huán)境和護(hù)理人員非常熟悉外，還能更主

動、充分地利用各種院內(nèi)支持，與醫(yī)護(hù)人員交流的層次更深入，同時鼓勵他們依靠組織、團(tuán)體、社區(qū)的幫助。加強(qiáng)與家庭其他人員的溝通，提高家屬對社會支持的利用度，使照顧者

同時得到社會和家庭的雙重支持。

本研究調(diào)查顯示，照顧過程中，患者體能越好，照顧者承

擔(dān)的勞動強(qiáng)度越小。因此，隨著患者體能的逐漸恢復(fù)和照顧

者照顧技能的日趨熟練，照顧者的生存質(zhì)量也逐漸提高。雖然患者都享受社會保險、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的保障，但由于

癌癥的治療過程較長，手術(shù)、化療等費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然是大部分家庭都面臨的問題。昂貴的治療費(fèi)用給照顧者帶來

精神和生活的雙重的壓力，直接影響到照顧者的生存質(zhì)量。

有研究［ＩＭ２］顯示．照顧者生存質(zhì)量與年齡、文化程度有關(guān)，，本

研究單因素分析顯示，工作狀況與其生存質(zhì)量相關(guān)，而多因素分析這３個因素并未進(jìn)入回歸方程，原因可能是照頤者年

齡與患者ＥＣＯＧ．ＰＳＲ評分重疊：文化程度與疾病信息認(rèn)知重疊：工作情況與家庭經(jīng)濟(jì)狀況交叉重疊�；颊撸牛茫希牵校樱以u分越低，所需照顧者體力、精力越多，而照顧者年齡越大，可支

配的體力、精力越少，越易透支：文化程度較低、無穩(wěn)定工作

的照顧者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般也相對較差．且照顧者吸取并轉(zhuǎn)化疾病信息的速度相對較慢．獲取疾病相關(guān)知識的途徑也相對較少：而文化程度較高、工作穩(wěn)定者家庭經(jīng)濟(jì)水平也相對較好，溝通能力及效果相對較好．對健康教育的內(nèi)容理解

也更為透徹。因此，照顧者年齡、文化程度及工作狀況未能進(jìn)入回歸方程。

本研究對婦科癌癥患者的照顧者進(jìn)行４次追蹤發(fā)現(xiàn)，無

論在手術(shù)后還是３次化療后．照顧者的社會支持狀況均不充足，生存質(zhì)量較低，因此，醫(yī)護(hù)人員要重視照顧者的情感支

持，主動體貼關(guān)心照顧者，加強(qiáng)社會支持感知，加大信息交流

力度，關(guān)注、重視并支持照顧者這一特殊群體，從影響生存質(zhì)

量的各個因素方面制訂針對性的循證護(hù)理措施．促進(jìn)照顧者

的身心健康。

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（本文編輯劉曉聯(lián)謝紅）

婦科癌癥患者主要照顧者生存質(zhì)量的縱向研究

作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

湯新鳳， 陳燕， 王軍， 潘雨萍， TANG Xin-feng， CHEN Yan， WANG Jun， PAN Yu-ping313000,浙江省湖州市婦幼保健院護(hù)理部中華護(hù)理雜志

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