本文關鍵詞：肝內腫塊型膽管細胞癌的影像學特征及其與病理分級之間的相關性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷

【摘要】目的：探討小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌的影像學表現(xiàn)，并分析二者的鑒別診斷方法。方法：納入經病理證實為小肝癌的77例患者以及證實為腫塊型肝內小膽管細胞癌的50例患者進行研究，對相關資料進行回顧性分析。結果：經MR掃描，伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn) 高度提示小肝癌，P＜0.05。結論：強化模式及伴隨征象中的腫瘤(假)包膜、肝包膜回縮可作為小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌的鑒別診斷重要指標。

【關鍵詞】肝細胞癌；膽管腫瘤；膽管細胞癌；影像學；鑒別診斷

前言：

小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌是兩種常見的原發(fā)性肝癌，臨床可通過影像學方式進行診斷，但容易出現(xiàn)混淆，臨床要注意做好相應的鑒別診斷[1]。本文對部分經病理證實為小肝癌以及腫塊型肝內小膽管細胞癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討二者的鑒別診斷方法。

1資料與方法

1.1資料

納入經病理證實為小肝癌的77例患者，男40例，女37例，年齡23 ~ 61歲，平均年齡（45.12±11.23 )歲。以及證實為腫塊型肝內小膽管細胞癌的50例患者，男30例，女20例，年齡25~ 62歲，平均年齡（46.33±10.25 )歲。兩組患者均排除彌漫性病變，對兩組的各項資料進行回顧性分析。

1.2方法

入組患者均接受肝臟MR平掃與動態(tài)增強掃描，增強掃描狀態(tài)下要求患者保持平靜狀態(tài)，并進屏氣。對患者分別行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描，檢查結束后由2名資深影像科醫(yī)師進行讀片，得出分析結果。

1.3統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)導入SPSS18.0軟件進行處理， 多因素邏輯回歸分析明確腫塊型肝內小膽管細胞癌與小肝癌的鑒別指標，P<0.05為經比較差異存在統(tǒng)計學意義的標準。

2結果

2.1兩組病灶分布情況

腫塊型肝內小膽管細胞癌 病灶以分葉狀為主，小肝癌病灶大多為類圓形。兩組病灶均大多分布在右葉，經差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2兩組病灶 MR平掃與增強掃描特征

兩組病灶經MR平掃和動態(tài)增強掃描表現(xiàn)不同，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。多因素邏輯回歸分析顯示伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌，P＜0.05。

3討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，具有很高的病死率。其中，膽管細胞癌和肝細胞癌 兩種最常見的原發(fā)性肝癌類型[2]。臨床對上述兩種原發(fā)性肝癌進行診斷的時候，部分膽管細胞癌和肝細胞癌具有典型的影像學特征，可準確診斷。但也存在一部分患者缺少典型影像學 特征，，容易出現(xiàn)誤診。為此，對二者的影像學表現(xiàn)進行分析并進行鑒別以準確診斷至關重要。本研究結果顯示，兩組病灶經MR平掃和動態(tài)增強掃描表現(xiàn)不同，伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌。分析出現(xiàn)上述結果的原因，是因為不同疾病在病變組成及其分布方面存在一定的差異，并與其影像學表現(xiàn)之間存在密切的關系[3]。小肝癌經MR掃描在門靜脈期、延遲期出

現(xiàn)低信號與及周圍肝實質延遲強化和瘤內細胞成分密集相關。腫塊型肝內小膽管細胞癌外周含有大量的細胞成分，導致出現(xiàn)早期周邊強化的情況。但是，在其病灶中心存在大量的纖維 組織，使用對比劑后期出現(xiàn)向心性填充現(xiàn)象，因此在T2WI上，表現(xiàn)出以周圍較中央相對高信號的情況。另外，在小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌中，較常見持續(xù)穩(wěn)定強化模式。腫塊型肝內小膽管細胞癌在動脈期大多表現(xiàn)出外周環(huán)形強化伴或不伴有中央不均勻分隔樣強化，小肝癌在動脈期則大多表現(xiàn)出整體均勻或不均勻強化現(xiàn)象，對比劑填充較完全。由此可見，小肝癌及腫塊型肝內小膽管細胞癌的在MR強化掃描中，在強化方式方面存在一定的特征性。但是，在增強各期病灶內，存在不同的強化特點。通過對二者的強化特點進行分析，可進行準確的診斷。

綜上所述，通過本次研究初步證實，動態(tài)增強掃描中小肝癌與腫塊型肝內小膽管細胞癌的表現(xiàn)有所重疊，但強化模式及伴隨征象中的腫瘤(假)包膜、肝包膜回縮對小肝癌和腫塊型肝內小膽管細胞癌的鑒別診斷具有一定的應用價值。但是，本次研究總體納入的不同類型疾病的病例數(shù)量相對較少，因此，本研究結果與結論還存在一定的局限性。及進一步結果，還有待在今后擴大樣本容量，予以分析研究。

【參考文獻】

[1] 陳楓,趙大偉,趙晶,等.硬化型肝癌與肝內腫塊型膽管癌的影像征象及病理學對比分析[J].臨床放射學雜志,2016,35(3):375-379.

[2] 裴新龍,蘇靜,劉劍羽,等.肝內腫塊型膽管細胞癌CT強化模式及其病理基礎[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(6):431-436.

[3] 許永明.肝內腫塊型膽管細胞癌的影像學特征及其與病理分級之間的相關性研究[D].浙江大學,2015.

  本文關鍵詞：肝內腫塊型膽管細胞癌的影像學特征及其與病理分級之間的相關性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。