本文關(guān)鍵詞：肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌的影像學(xué)特征及其與病理分級之間的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

【摘要】目的：探討小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)，并分析二者的鑒別診斷方法。方法：納入經(jīng)病理證實為小肝癌的77例患者以及證實為腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的50例患者進行研究，對相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)MR掃描，伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn) 高度提示小肝癌，P＜0.05。結(jié)論：強化模式及伴隨征象中的腫瘤(假)包膜、肝包膜回縮可作為小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的鑒別診斷重要指標。

【關(guān)鍵詞】肝細胞癌；膽管腫瘤；膽管細胞癌；影像學(xué)；鑒別診斷

前言：

小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌是兩種常見的原發(fā)性肝癌，臨床可通過影像學(xué)方式進行診斷，但容易出現(xiàn)混淆，臨床要注意做好相應(yīng)的鑒別診斷[1]。本文對部分經(jīng)病理證實為小肝癌以及腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討二者的鑒別診斷方法。

1資料與方法

1.1資料

納入經(jīng)病理證實為小肝癌的77例患者，男40例，女37例，年齡23 ~ 61歲，平均年齡（45.12±11.23 )歲。以及證實為腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的50例患者，男30例，女20例，年齡25~ 62歲，平均年齡（46.33±10.25 )歲。兩組患者均排除彌漫性病變，對兩組的各項資料進行回顧性分析。

1.2方法

入組患者均接受肝臟MR平掃與動態(tài)增強掃描，增強掃描狀態(tài)下要求患者保持平靜狀態(tài)，并進屏氣。對患者分別行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描，檢查結(jié)束后由2名資深影像科醫(yī)師進行讀片，得出分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0軟件進行處理， 多因素邏輯回歸分析明確腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌與小肝癌的鑒別指標，P<0.05為經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2結(jié)果

2.1兩組病灶分布情況

腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌 病灶以分葉狀為主，小肝癌病灶大多為類圓形。兩組病灶均大多分布在右葉，經(jīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2兩組病灶 MR平掃與增強掃描特征

兩組病灶經(jīng)MR平掃和動態(tài)增強掃描表現(xiàn)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。多因素邏輯回歸分析顯示伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌，P＜0.05。

3討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，具有很高的病死率。其中，膽管細胞癌和肝細胞癌 兩種最常見的原發(fā)性肝癌類型[2]。臨床對上述兩種原發(fā)性肝癌進行診斷的時候，部分膽管細胞癌和肝細胞癌具有典型的影像學(xué)特征，可準確診斷。但也存在一部分患者缺少典型影像學(xué) 特征，，容易出現(xiàn)誤診。為此，對二者的影像學(xué)表現(xiàn)進行分析并進行鑒別以準確診斷至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，兩組病灶經(jīng)MR平掃和動態(tài)增強掃描表現(xiàn)不同，伴肝包膜回縮有助于進腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌診斷，填充進展強化模式對比劑廓清伴腫瘤(假)包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因為不同疾病在病變組成及其分布方面存在一定的差異，并與其影像學(xué)表現(xiàn)之間存在密切的關(guān)系[3]。小肝癌經(jīng)MR掃描在門靜脈期、延遲期出

現(xiàn)低信號與及周圍肝實質(zhì)延遲強化和瘤內(nèi)細胞成分密集相關(guān)。腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌外周含有大量的細胞成分，導(dǎo)致出現(xiàn)早期周邊強化的情況。但是，在其病灶中心存在大量的纖維 組織，使用對比劑后期出現(xiàn)向心性填充現(xiàn)象，因此在T2WI上，表現(xiàn)出以周圍較中央相對高信號的情況。另外，在小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌中，較常見持續(xù)穩(wěn)定強化模式。腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌在動脈期大多表現(xiàn)出外周環(huán)形強化伴或不伴有中央不均勻分隔樣強化，小肝癌在動脈期則大多表現(xiàn)出整體均勻或不均勻強化現(xiàn)象，對比劑填充較完全。由此可見，小肝癌及腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的在MR強化掃描中，在強化方式方面存在一定的特征性。但是，在增強各期病灶內(nèi)，存在不同的強化特點。通過對二者的強化特點進行分析，可進行準確的診斷。

綜上所述，通過本次研究初步證實，動態(tài)增強掃描中小肝癌與腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的表現(xiàn)有所重疊，但強化模式及伴隨征象中的腫瘤(假)包膜、肝包膜回縮對小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細胞癌的鑒別診斷具有一定的應(yīng)用價值。但是，本次研究總體納入的不同類型疾病的病例數(shù)量相對較少，因此，本研究結(jié)果與結(jié)論還存在一定的局限性。及進一步結(jié)果，還有待在今后擴大樣本容量，予以分析研究。

【參考文獻】

[1] 陳楓,趙大偉,趙晶,等.硬化型肝癌與肝內(nèi)腫塊型膽管癌的影像征象及病理學(xué)對比分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(3):375-379.

[2] 裴新龍,蘇靜,劉劍羽,等.肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌CT強化模式及其病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):431-436.

[3] 許永明.肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌的影像學(xué)特征及其與病理分級之間的相關(guān)性研究[D].浙江大學(xué),2015.

  本文關(guān)鍵詞：肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌的影像學(xué)特征及其與病理分級之間的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。