糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病理基礎(chǔ)為血糖異常升高，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減少。

　　在我國(guó)，約9．7％ 的成年人是糖尿病患者，而處于糖尿病前期的成年人更是占我國(guó)人口總數(shù)的15．5%，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的逐漸改變，糖尿病的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病也是臨床最為常見(jiàn)的慢性疾病之一，在漫長(zhǎng)的病程中可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿病周圍神經(jīng)病輕者影響患者正常的運(yùn)動(dòng)功能，重者造成患者截肢，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的治療對(duì)于患者預(yù)后具有十分重要的意義。本文選取201003— 2O13一O2在我院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病患者9O例，分析周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病治療的臨床價(jià)值。

　　1 資料和方法

　　1．1 一般資料選取2O1O—O3 2o13一O2在我院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病患者9O例，男41例，女49例；年齡57～79歲，平均(64．17±5．39)歲；糖尿病病程3～ 18 a，平均(6．59±2．37)a；糖尿病周圍神經(jīng)病病程6個(gè)月～15 a，平均(3．26-+1．91)a。人組的9O例患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)接觸性熱痛誘發(fā)電位診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病。排除肝、腎功能不全、自身免疫性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)接受治療的方式不同，分為觀察組45例和對(duì)照組45例，2組年齡、性別、糖尿病病程和糖尿病周圍神經(jīng)病病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法 觀察組：對(duì)患者進(jìn)行腰麻，筆耕文化推薦期刊，氣管內(nèi)插管全身麻醉，并常規(guī)使用止血帶，將壓力設(shè)置為330 mmHg，持續(xù)時(shí)間90min，將患者的膝屈曲角度9O°，在患者腓骨小頭下約2 cm處切開(kāi)，切口為橫行，長(zhǎng)度約4 cm，之后在手術(shù)顯微鏡的幫助下手術(shù)，主要的手術(shù)過(guò)程為在患者的腓骨長(zhǎng)肌腱附近進(jìn)行神經(jīng)分離，之后切除可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫的部分周圍組織以及部分肌腱，后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。觀察組：采用一般常規(guī)治療(臥床休息、營(yíng)養(yǎng)治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物)。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：采用肌電圖檢測(cè)儀對(duì)患者的腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。定量感覺(jué)檢查：患者在室溫、安靜狀態(tài)下接受神經(jīng)感覺(jué)分析儀的檢測(cè)，對(duì)患者的振動(dòng)感覺(jué)、冷感覺(jué)和熱感覺(jué)進(jìn)行檢測(cè)。

　　1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組臨床療效，腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和定量感覺(jué)的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的肢體疼痛出現(xiàn)，且知覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)；顯效：患者的肢體疼痛的感覺(jué)明顯改善，且知覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)明顯改善；有效：患者的肢體疼痛的感覺(jué)部分改善，且知覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)一定程度改善；無(wú)效：患者的肢體疼痛的感覺(jué)、知覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)改善。有效率一治愈率+顯效率+有效率。

　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13．0，計(jì)量數(shù)據(jù)以．27± 表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 2組療效比較 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0．05)。

　　2．2 2組腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較觀察組神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸2．3 2組治療前后定量感覺(jué)檢查比較 觀察組的振動(dòng)感覺(jué)閾值和熱感覺(jué)閾值低于對(duì)照組，冷感覺(jué)閾值高于對(duì)照組(P<0．05)。

　　3 討論2型糖尿病的并發(fā)癥多種多樣，其中糖尿病周圍神經(jīng)病是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為患者雙側(cè)的肢體末端出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛以及麻木，同時(shí)患者的痛覺(jué)和溫覺(jué)都呈現(xiàn)不同程度的下降，甚至消失。目前2型糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的具體機(jī)制還不完全清楚，主要的機(jī)制包括糖尿病信號(hào)系統(tǒng)受損、患者的血脂代謝異常、代謝綜合征和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等，這些機(jī)制都能通過(guò)不同途徑對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞核功能造成損傷，隨著人們對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)受到糖代謝異常損傷的周圍神經(jīng)受到生理狹窄(包括肘部尺神經(jīng)管、腕管、膝外側(cè)腓神經(jīng)管等)的卡壓可能是糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病的主要機(jī)制，因此，減輕周圍神經(jīng)的壓力對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病的改善具有重要意義。

　　2型糖尿病周圍神經(jīng)病的主要病理基礎(chǔ)是患者神經(jīng)出現(xiàn)異常腫脹、神經(jīng)外膜出現(xiàn)異常增厚以及在炎癥反應(yīng)及其他因素作用下造成的神經(jīng)周圍結(jié)締組織出現(xiàn)腫脹和增厚，最終導(dǎo)致結(jié)締組織變硬以及彈性下降所致，而這些異常極易造成神經(jīng)受到人體正常生理性狹窄的卡壓，造成神經(jīng)進(jìn)一步腫脹的惡性循環(huán)，因此，降低周圍神經(jīng)的壓力可有效緩解臨床癥狀。張黎等 在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病造成的上肢周圍神經(jīng)病患者進(jìn)行正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)后發(fā)現(xiàn)12例患者的手部疼痛以及麻木癥狀在術(shù)后100%緩解，手部的運(yùn)動(dòng)功能在術(shù)后的緩解率58．8%，且術(shù)后并發(fā)癥僅為術(shù)后切口愈合不良，說(shuō)明顯微神經(jīng)減壓對(duì)周圍神經(jīng)病具有一定療效。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)后，觀察組有效率91．11%，高于對(duì)照組的73．33%，說(shuō)明周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)確實(shí)可改善糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床癥狀。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病不但可造成患者出現(xiàn)對(duì)稱性的肢體疼痛和麻木，還會(huì)影響患者正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能和溫覺(jué)，蔣紅等 在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期顯著高于健康對(duì)照人群，腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著下降。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)患者的腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于未進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的患者，說(shuō)明周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)可改善周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)功能。定量感覺(jué)檢查是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新型的檢測(cè)小神經(jīng)纖維功能的手段，人體內(nèi)無(wú)髓鞘的c類神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳導(dǎo)熱感覺(jué)，而有髓鞘的A—e類神經(jīng)顯微負(fù)責(zé)傳導(dǎo)冷感覺(jué)，張文川等 在研究中發(fā)現(xiàn)，定量感覺(jué)檢查可有效反映人體內(nèi)小神經(jīng)纖維的功能，對(duì)患者的冷感覺(jué)、熱感覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)作出有效地判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)后，患者的振動(dòng)感覺(jué)閾值和熱感覺(jué)閡值低于未進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的患者，冷感覺(jué)閾值高于周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的患者。從上述結(jié)果中我們可以得出，周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)可顯著改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能和感覺(jué)功能，這與神經(jīng)減壓術(shù)能夠解除神經(jīng)和周圍組織的壓力，從而避免“神經(jīng)腫脹一卡壓一神經(jīng)腫脹”的惡性循環(huán)有關(guān)。

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