發(fā)布時間：2015-02-02 17:43

 

【摘要】 目的：依據(jù)人體死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性(心肌梗死)猝死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素；統(tǒng)計人體死后心包液中各生化指標的變化規(guī)律,提供一個人體死后心包液生化值變化的基礎數(shù)據(jù),為法醫(yī)病理學鑒定提供更為科學的依據(jù)。方法：法醫(yī)病理檢案中收集的人體心包液樣品60例,通過全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、氯離子(C1)、鈣離子(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、乳酸脫氫酶同工酶1(LDHl)、a-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)、肌鈣蛋白-I(cTn-I)共計11個指標,獲得數(shù)據(jù)資料,運用SPSS17.0軟件包分析。結(jié)果：根據(jù)死亡原因以及病理學診斷結(jié)果分為心源性疾病組(n=20)、非心源性疾病組(n=20)、無疾病對照組(n=20)。①AST：心源性疾病組與非心源性疾病組無統(tǒng)計學意義(P>0.05),心源性疾病組與無疾病對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②Na+、K+、Cl-、Ca2+:三組之間兩兩比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。③CK、CK-MB、HBDH、cTn-I:心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。④LDH、LDHl:心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：1、心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間比較CK、CK-MB、LDH、LDH1、HBDH、cTn-I有統(tǒng)計學意義,六個指標的聯(lián)合檢測能為急性心肌梗死提供更具價值的診斷。2、心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較無統(tǒng)計學意義,心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對照組之間AST比較有統(tǒng)計學意義。3、心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間K+、Na+、Cl-、Ca2+匕較均無統(tǒng)計學意義。4、死亡時間、血液污染、腐敗等因素對心包液生化值有影響,生化值的檢測應盡早進行。 

引言

尸體化學是指死后尸體的血液、組織、腦脊液、玻璃體液、心包液、尿液等發(fā)生的一系列化學的變化的過程和結(jié)果。根據(jù)死后尸體化學變化來推斷生前疾病、死亡原因是近年來法醫(yī)學研究的領域之一,其研究有助于了解生前疾病狀況、疾病嚴重程度、死后變化等，幫助查明病變，鑒定死亡原因，在法醫(yī)學方面具有重要意義。本實驗來源于瞿勇強教授的《人體死后體液相關(guān)生化值改變的研究》課題，選取法醫(yī)病理檢案中收集的心包液60例，根據(jù)死亡原因分為心源性疾病組Cn=20)、非心源性疾病組（《=20)、無疾病對照組共三個組（《=20),利用OLYMPUS AU5421及BECKMAN UniCel Dxl 800全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)、鈉離子（Na+)、鐘離子（K+)、氯離子（CD、媽離子（Ca2+)、肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氧酶同工酶1 (LDH1)、a-輕基丁酸脫氧酶(HBDH)、肌媽蛋白-I (cTn-I)共計11個指標。冀望獲得統(tǒng)計人體死后心包液中各生化指標的變化規(guī)律，提供一個人體死后心包液生化值變化的基礎數(shù)據(jù)；探討影響死后心包液變化的因素；研究依據(jù)死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性（心肌梗死）碎死鑒定的可能性，為法醫(yī)學死亡案例鑒定提供更為科學的依據(jù)。
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材料和方法

1實驗儀器、試劑、試劑盒原理及組成
Access CK-MB是一種雙位點酶免法，將樣本添加到含有小鼠單克隆抗人CK-MB抗體-堿性隣酸酶結(jié)合物和包被著小鼠單克隆抗人CK-BB的順磁性微粒的反應管中。人血清CK-MB與抗CK-MB結(jié)合物相結(jié)合且固定于CK-BB的順磁性微粒上。人血清和血裝的CK-MB上的B亞單位抗原決定基（與CK-BB和CK-MB異構(gòu)體共有的）與固定于固相上的抗CK-BB相結(jié)合，而小鼠抗CK-MB結(jié)合物與血清或血裝CK-MB發(fā)生特異性反應（與CK-MM或CK-BB異構(gòu)體不產(chǎn)生反應）。在反應管內(nèi)溫育完成后，結(jié)合在固相上的物質(zhì)將置于一個磁場內(nèi)被吸住，而未結(jié)合的物質(zhì)被沖洗除去。然后，將化學發(fā)光底物Lumi-Phos*530添加到反應管內(nèi)，然后由照度計對反應中所產(chǎn)生的光進行測定。所產(chǎn)生光的量與樣本內(nèi)CK-MB的濃度成正t匕，樣本內(nèi)分析物的量由所儲存的多點校準曲線來確定。

2實驗取樣方法、對象及分組
法醫(yī)病理檢案中收集的心包液共76例，經(jīng)過蹄選，，有7例因為血液污染，2例因為心包液量不足，進而選取67例樣品作為實驗對象。67例按照死亡原因以及病理學診斷結(jié)果將實驗對象分為三組組別，剔除7例（未統(tǒng)計出死亡時間、嬰幼兒、死亡時間過長），最后保留60例分組：心源性疾病組20例(死亡原因為冠心病、急性心肌梗死，致急性心衰)、非心源性疾病組20例（死亡原因為肺炎、肺動脈栓塞、急性腦水腫、腦膜炎、產(chǎn)后大出血死亡等）、無疾病對照組20例（死亡原因為交通事故；法醫(yī)病理組織切片檢驗未見器質(zhì)性改變）。

材料與方法....... 10
結(jié)果..........19
討論 ........... 39
結(jié)論 .......48

討論

研究死后血液、心包液、腦脊液、玻璃體液、尿液及其它體液等的化學成分變化是法醫(yī)學研究的領域之一[18]。對死后體液化學變化的研宄有助于了解生前疾病、死后變化等情況，有助于輔助法醫(yī)病理學鑒定診斷，在法醫(yī)學應用上有重要意義。心包液存在于封閉的裝膜腔內(nèi)，不易受尸體死后變化的污染和影響，且比較容易獲取，相對于血液易受自溶和腐敗等死后變化的影響、玻璃體液含量少、腦脊液易受血液污染等缺陷，心包液具有獨特的研究優(yōu)勢。傳統(tǒng)死亡原因的鑒定方法主要根據(jù)尸體解剖肉眼及鏡下組織病理形態(tài)學改變而確定，現(xiàn)場勘驗、案情調(diào)查、毒藥物檢驗、物證檢驗等結(jié)果也起著重要的作用。隨著科學技術(shù)的不斷進步，全球的法醫(yī)學者運用生物物理血、生物化學、分子生物學、免疫組織化學等諸多學科的技術(shù)方法和儀器設備來研宄體液、組織以及細胞的各種生物指標的變化，相繼建立了多種標準和方法來應用到法醫(yī)學工作中。其中，心包液的研究在上個世紀就引起了廣泛關(guān)注，幵展了許多的研宄工作，并取得了一些成果。但由于當時的檢測設備、方法等影響因素及限制，其研究工作始終停留在實驗階段[19]。目前，由于檢測儀器的日益先進，各種體液的生化指標的精確檢測成為了可能。雖然仍就存在一些影響因素，但是體液的生化指標測定在一定程度上仍然能夠反映出人體生前疾病病理變化及相關(guān)功能改變，而且這一變化超前于組織形態(tài)學變化之前。因此，本實驗著力于利用心包液研宄依據(jù)死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性（心肌梗死）粹死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素。為法醫(yī)學死亡案例鑒定提供更為科學的依據(jù)。
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結(jié)論

1.心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組三組比較CK、CK-MB、LDH、LDHK HBDH、cTn-I有統(tǒng)計學意義，六個指標的聯(lián)合檢測更能為急性心肌梗死提供更具價值的診斷。
2.心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較沒顯著性差異，心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對照組之間AST比較有統(tǒng)計學意義。
3.心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間K+、Na+、Cr、Ca2+比較均無統(tǒng)計學意義。
4.死亡時間、血液污染、腐敗等因素對心包液生化值有影響，生化值的檢測應盡早進行。
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參考文獻:

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本文編號：11809