發(fā)布時(shí)間：2015-02-02 17:43

 

【摘要】 目的：依據(jù)人體死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性(心肌梗死)猝死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素；統(tǒng)計(jì)人體死后心包液中各生化指標(biāo)的變化規(guī)律,提供一個(gè)人體死后心包液生化值變化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為法醫(yī)病理學(xué)鑒定提供更為科學(xué)的依據(jù)。方法：法醫(yī)病理檢案中收集的人體心包液樣品60例,通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、氯離子(C1)、鈣離子(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、乳酸脫氫酶同工酶1(LDHl)、a-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)、肌鈣蛋白-I(cTn-I)共計(jì)11個(gè)指標(biāo),獲得數(shù)據(jù)資料,運(yùn)用SPSS17.0軟件包分析。結(jié)果：根據(jù)死亡原因以及病理學(xué)診斷結(jié)果分為心源性疾病組(n=20)、非心源性疾病組(n=20)、無疾病對(duì)照組(n=20)。①AST：心源性疾病組與非心源性疾病組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),心源性疾病組與無疾病對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②Na+、K+、Cl-、Ca2+:三組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③CK、CK-MB、HBDH、cTn-I:心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組三組之間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。④LDH、LDHl:心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：1、心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組三組之間比較CK、CK-MB、LDH、LDH1、HBDH、cTn-I有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,六個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)能為急性心肌梗死提供更具價(jià)值的診斷。2、心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對(duì)照組之間AST比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組三組之間K+、Na+、Cl-、Ca2+匕較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、死亡時(shí)間、血液污染、腐敗等因素對(duì)心包液生化值有影響,生化值的檢測(cè)應(yīng)盡早進(jìn)行。 

引言

尸體化學(xué)是指死后尸體的血液、組織、腦脊液、玻璃體液、心包液、尿液等發(fā)生的一系列化學(xué)的變化的過程和結(jié)果。根據(jù)死后尸體化學(xué)變化來推斷生前疾病、死亡原因是近年來法醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域之一,其研究有助于了解生前疾病狀況、疾病嚴(yán)重程度、死后變化等，幫助查明病變，鑒定死亡原因，在法醫(yī)學(xué)方面具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)來源于瞿勇強(qiáng)教授的《人體死后體液相關(guān)生化值改變的研究》課題，選取法醫(yī)病理檢案中收集的心包液60例，根據(jù)死亡原因分為心源性疾病組Cn=20)、非心源性疾病組（《=20)、無疾病對(duì)照組共三個(gè)組（《=20),利用OLYMPUS AU5421及BECKMAN UniCel Dxl 800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)、鈉離子（Na+)、鐘離子（K+)、氯離子（CD、媽離子（Ca2+)、肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氧酶同工酶1 (LDH1)、a-輕基丁酸脫氧酶(HBDH)、肌媽蛋白-I (cTn-I)共計(jì)11個(gè)指標(biāo)。冀望獲得統(tǒng)計(jì)人體死后心包液中各生化指標(biāo)的變化規(guī)律，提供一個(gè)人體死后心包液生化值變化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；探討影響死后心包液變化的因素；研究依據(jù)死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性（心肌梗死）碎死鑒定的可能性，為法醫(yī)學(xué)死亡案例鑒定提供更為科學(xué)的依據(jù)。
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材料和方法

1實(shí)驗(yàn)儀器、試劑、試劑盒原理及組成
Access CK-MB是一種雙位點(diǎn)酶免法，將樣本添加到含有小鼠單克隆抗人CK-MB抗體-堿性隣酸酶結(jié)合物和包被著小鼠單克隆抗人CK-BB的順磁性微粒的反應(yīng)管中。人血清CK-MB與抗CK-MB結(jié)合物相結(jié)合且固定于CK-BB的順磁性微粒上。人血清和血裝的CK-MB上的B亞單位抗原決定基（與CK-BB和CK-MB異構(gòu)體共有的）與固定于固相上的抗CK-BB相結(jié)合，而小鼠抗CK-MB結(jié)合物與血清或血裝CK-MB發(fā)生特異性反應(yīng)（與CK-MM或CK-BB異構(gòu)體不產(chǎn)生反應(yīng)）。在反應(yīng)管內(nèi)溫育完成后，結(jié)合在固相上的物質(zhì)將置于一個(gè)磁場(chǎng)內(nèi)被吸住，而未結(jié)合的物質(zhì)被沖洗除去。然后，將化學(xué)發(fā)光底物L(fēng)umi-Phos*530添加到反應(yīng)管內(nèi)，然后由照度計(jì)對(duì)反應(yīng)中所產(chǎn)生的光進(jìn)行測(cè)定。所產(chǎn)生光的量與樣本內(nèi)CK-MB的濃度成正t匕，樣本內(nèi)分析物的量由所儲(chǔ)存的多點(diǎn)校準(zhǔn)曲線來確定。

2實(shí)驗(yàn)取樣方法、對(duì)象及分組
法醫(yī)病理檢案中收集的心包液共76例，經(jīng)過蹄選，，有7例因?yàn)檠何廴荆?例因?yàn)樾陌毫坎蛔�，進(jìn)而選取67例樣品作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。67例按照死亡原因以及病理學(xué)診斷結(jié)果將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為三組組別，剔除7例（未統(tǒng)計(jì)出死亡時(shí)間、嬰幼兒、死亡時(shí)間過長(zhǎng)），最后保留60例分組：心源性疾病組20例(死亡原因?yàn)楣谛牟�、急性心肌梗死，致急性心�?、非心源性疾病組20例（死亡原因?yàn)榉窝�、肺�?dòng)脈栓塞、急性腦水腫、腦膜炎、產(chǎn)后大出血死亡等）、無疾病對(duì)照組20例（死亡原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩环ㄡt(yī)病理組織切片檢驗(yàn)未見器質(zhì)性改變）。

材料與方法....... 10
結(jié)果..........19
討論 ........... 39
結(jié)論 .......48

討論

研究死后血液、心包液、腦脊液、玻璃體液、尿液及其它體液等的化學(xué)成分變化是法醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域之一[18]。對(duì)死后體液化學(xué)變化的研宄有助于了解生前疾病、死后變化等情況，有助于輔助法醫(yī)病理學(xué)鑒定診斷，在法醫(yī)學(xué)應(yīng)用上有重要意義。心包液存在于封閉的裝膜腔內(nèi)，不易受尸體死后變化的污染和影響，且比較容易獲取，相對(duì)于血液易受自溶和腐敗等死后變化的影響、玻璃體液含量少、腦脊液易受血液污染等缺陷，心包液具有獨(dú)特的研究?jī)?yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)死亡原因的鑒定方法主要根據(jù)尸體解剖肉眼及鏡下組織病理形態(tài)學(xué)改變而確定，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、案情調(diào)查、毒藥物檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等結(jié)果也起著重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全球的法醫(yī)學(xué)者運(yùn)用生物物理血、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)等諸多學(xué)科的技術(shù)方法和儀器設(shè)備來研宄體液、組織以及細(xì)胞的各種生物指標(biāo)的變化，相繼建立了多種標(biāo)準(zhǔn)和方法來應(yīng)用到法醫(yī)學(xué)工作中。其中，心包液的研究在上個(gè)世紀(jì)就引起了廣泛關(guān)注，幵展了許多的研宄工作，并取得了一些成果。但由于當(dāng)時(shí)的檢測(cè)設(shè)備、方法等影響因素及限制，其研究工作始終停留在實(shí)驗(yàn)階段[19]。目前，由于檢測(cè)儀器的日益先進(jìn)，各種體液的生化指標(biāo)的精確檢測(cè)成為了可能。雖然仍就存在一些影響因素，但是體液的生化指標(biāo)測(cè)定在一定程度上仍然能夠反映出人體生前疾病病理變化及相關(guān)功能改變，而且這一變化超前于組織形態(tài)學(xué)變化之前。因此，本實(shí)驗(yàn)著力于利用心包液研宄依據(jù)死后心包液相關(guān)生化值變化來明確法醫(yī)病理有關(guān)心源性（心肌梗死）粹死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素。為法醫(yī)學(xué)死亡案例鑒定提供更為科學(xué)的依據(jù)。
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結(jié)論

1.心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組三組比較CK、CK-MB、LDH、LDHK HBDH、cTn-I有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，六個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)更能為急性心肌梗死提供更具價(jià)值的診斷。
2.心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較沒顯著性差異，心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對(duì)照組之間AST比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對(duì)照組三組之間K+、Na+、Cr、Ca2+比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.死亡時(shí)間、血液污染、腐敗等因素對(duì)心包液生化值有影響，生化值的檢測(cè)應(yīng)盡早進(jìn)行。
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本文編號(hào)：11809