本文選題：細胞因子 + 椎間盤�。� 參考：《廣西醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：1、背景與目的結核病存在了幾千年依然是全球主要的健康問題,痰涂片陽性的肺結核患者死亡率達到了70%,結核病是由結核分支桿菌感染并引起以青年人為主要感染人群的一種慢性傳染性疾病,它嚴重影響著人類的健康。然而這一情況并沒有隨著時間的進展而得到控制�？偟膩碚f,占全球總?cè)藬?shù)大約5%-15%的人口(估計20-30億)一生中感染了結核分枝桿菌最終將導致結核病。然而,在發(fā)展中國家結核病的發(fā)病概率已結高于艾滋病毒感染的概率,并且其致死率也高于艾滋病毒的致死的傳染性疾病死亡人數(shù),是傳染性疾病致死的主要原因。結核病的發(fā)病受多種因素的影響,其中宿主遺傳基因在其中起著重要的角色。在發(fā)展中國家,脊柱結核是最常見的肺外結核,脊柱結核破壞患者的椎體與椎間盤并形成流注膿腫,常并發(fā)脊柱畸形、截癱,嚴重者甚至導致死亡。在脊柱結核的病理過程中,椎間盤破壞是脊柱結核疾病的一個特征性改變,但是其發(fā)生機制并不明確。近年來研究發(fā)現(xiàn)多種細胞因子在結核病的病理過程中起到的作用越來越重要,已有研究表明MIF、TGF-β1、IFN-γ等細胞因子在結核免疫中起重要作用,但是上述三種細胞因子在脊柱結核患者的椎間盤破壞中是否起作用需要更深入的研究。MIF可以在體外殺滅結核分支桿菌,在機體的結核免疫中可以抑制巨噬細胞隨機游走聚集到結核分支桿菌侵入部位并釋放各種細胞因子并加劇炎癥反應,促進基質(zhì)金屬蛋白酶、NO、及IFN-γ的釋放,而基質(zhì)金屬蛋白酶又促進并加劇了椎間盤破壞的發(fā)生,因此MIF同時具有抗結核免疫及促炎作用。TGF-β1可以抑制IFN-γ與TNF-α的活性,同時上調(diào)MMP-2與MMP-9的表達,抑制T淋巴細胞的功能最終降低對人體對結核分支桿菌的抵抗力并加重椎間盤的破壞。IFN-γ可以通過活化的T淋巴細胞及效應細胞殺滅結核分支桿菌并發(fā)揮抗結核免疫功能。目前關于MIF、TGF-β1與IFN-γ在脊柱結核病理機制中的研究較少見,其基因多態(tài)性與宿主遺傳易感性的研究也少見,尤其是關于上述細胞因子在脊柱結合患者椎間盤破壞中的病理機制更少見,基于上述細胞因子在結核免疫中的作用,因此我們選擇了上述三種細胞因子進行研究,該研究將有助于加深我們對脊柱結核患者的遺傳易感性及椎間盤的破壞機制的了解。2、方法2.1正常對照組:2014年9月至2015年9月廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院體檢中心血液檢查確診的正常廣西漢族人110例。正常入組者納入標準包括:1.納入者不能具有免疫學疾病:如風濕、類風濕、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。2.除外腫瘤患者。3.除外HIV陽性患者。4.除外結核病患者。脊柱骨折組:2014年9月至2016年6月廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科診斷為脊柱骨折,需行椎間盤切除手術者,共10例(患者均為為正常廣西漢族人)。正常入組患者還需要滿足以下幾點要求:1.患者不能具有免疫學疾病:如風濕、類風濕、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。2.除外腫瘤患者。3.除外HIV陽性患者。4.組織病理學檢查與影像學診斷均符合正常的椎間盤組織。脊柱結核組:選取2014年9月至2016年6月在廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱骨病外科因確診為脊柱結核并有手術指征行病灶清除、減壓、植骨等手術者,共110例(患者均為廣西漢族人)。脊柱結核患者入組標準為同時具有以下幾點:1.具有典型結核癥狀,午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀者。2.具有神經(jīng)壓迫癥狀者。3.患者血液檢查診斷符合結核診斷者。4.術后組織病理學檢查確診為脊柱結核者。5.影像學檢查與結核菌素試驗符合結核診斷者。6.排除其他免疫性疾病、腫瘤及HIV感染者等。7.排除肺結核患者。2.2采用血液基因組DNA提取技術及椎間盤組織RNA提取技術及蛋白提取技術、普通PCR技術、逆轉(zhuǎn)錄技術、基因測序技術和熒光定量PCR技術及蛋白質(zhì)印跡法技術,研究分析MIF、TGF-β1、IFN-γ的基因型與脊柱結核遺傳易感性的關系,MIF、TGF-β1、IFN-γ在正常的椎間盤與結核性椎間盤中的表達水平及MIF、TGF-β1、IFN-γ的m RNA轉(zhuǎn)錄水平在正常的椎間盤組織與結核性椎間盤組織中的表達情況及差異性。3、結果3.1研究結果顯示在廣西漢族人群中MIF rs755622多態(tài)位點(CC+GC)基因型與C等位基因、TGF-β1rs4803455位點CC基因型與C等位基因明顯高于健康對照組(P0.05)。研究結果顯示MIF、TGF-β1和IFN-γ在脊柱結核患者椎間盤中的含量明顯高于脊柱骨折組(P0.05)。研究結果顯示脊柱結核組中TGF-β1和IFN-γ在椎間盤中的m RNA表達明顯高于脊柱骨折組椎間盤的表達(P0.05),而脊柱結核組中MIF的m RNA表達水平明顯低于脊柱骨折組(P0.05)。3.2研究結果顯示在脊柱結核患者椎間盤中TGF-β1與IFN-γ的m RNA表達水平呈負相關。脊柱結核患者的MIF的m RNA表達與臨床資料無關,脊柱結核患者TGF-β1和IFN-γ的m RNA轉(zhuǎn)錄水平表達與患者的病灶的節(jié)段、性別等無關。吸煙習慣與TGF-β1的m RNA表達水平呈正相關(p=0.026)。VAS評分能夠影響TGF-β1和IFN-γ的m RNA的表達水平(P=0.026、P=0.019),TGF-β1的m RNA表達水平在VAS評分為8-10分時的重度疼痛時明顯高于在VAS評分在0-4分的輕度疼痛,IFN-γ的m RNA表達水平在VAS評分為0-4分時的輕度疼痛時明顯高于在VAS評分在8-10分的重度疼痛。病程長短能夠影響TGF-β1和IFN-γ的m RNA的表達水平(P=0.009,P=0.022),TGF-β1的m RNA表達水平在病程在3-12月時明顯高于病程小于3個月的患者,IFN-γ的m RNA的表達水平在病程小于3月的患者明顯高于病程在3-12月的患者。血清CRP與ESR的水平能夠影響TGF-β1和IFN-γ的m RNA的表達水平(CRP:P=0.004,P=0.011,ESR:P=0.007,P=0.026),CRP30 mg/L時,TGF-β1的m RNA表達水平高,CRP10 mg/L時,IFN-γ的m RNA的表達水平高,ESRs40 mm/h時,TGF-β1的m RNA表達水平高,ESRs20 mm/h時,IFN-γ的m RNA的表達水平高。脊柱結核組中患者的炎癥反應指標越高TGF-β1的m RNA表達越高,IFN-γ的m RNA表達越低(P0.05)。4、結論4.1在本實驗中發(fā)現(xiàn)廣西地區(qū)漢族人群中MIF rs755622與TGF-β1rs4803455位點與脊柱結核病的易感性相關,推測等位基因C可能是增加脊柱結核病易感性的因素之一。4.2在本實驗中發(fā)現(xiàn)脊柱結核患者椎間盤組織中均有MIF、TGF-β1和IFN-γ的蛋白質(zhì)水平與m RNA水平均有表達。MIF、TGF-β1和IFN-γ脊柱結核患者椎間盤中蛋白含量高于對照組,因此我們推測在脊柱結核的炎癥免疫反應過程是多種不同的細胞因子共同作用結果,MIF、TGF-β1可能參與了脊柱結核的免疫過程并介導了椎間盤破壞的病理過程,IFN-γ可能參與了脊柱結核的免疫過程并起到重要的保護作用。4.3在本實驗中證實了脊柱結核患者椎間盤組織中TGF-β1的m RNA表達水平與脊柱結核患者的吸煙的量有關,推測吸煙可能是影響脊柱結核預后的不良因素。在本研究中證實了脊柱結核患者椎間盤組織中IFN-γ的m RNA表達水平與VAS評分負相關,TGF-β1的m RNA表達水平與VAS評分呈正相關。推測TGF-β1可能通過調(diào)節(jié)炎癥反應程度引起疼痛加重。在本實驗中證實了脊柱結核患者椎間盤組織中TGF-β1的m RNA表達水平與病程長短呈正相關,IFN-γ的m RNA表達水平與病程長短負相關。推測病程長短與脊柱結核患者的預后密切相關。在本研究中證實了脊柱結核患者椎間盤組織中TGF-β1的m RNA表達水平與血沉及C反應蛋白水平呈正相關,IFN-γ的m RNA表達水平與血沉及C反應蛋白水平負相關。推測其在脊柱結核炎癥反應中發(fā)揮不同作用,并且不同炎癥階段的TGF-β1與IFN-γ的作用及表達量也各不相同。
[Abstract]:In developing countries , tuberculosis is one of the most common causes of tuberculosis . In the developing world , tuberculosis is one of the most common causes of tuberculosis . In the developing world , it can inhibit the expression of IFN - 緯 and TNF - 偽 , and it can inhibit the expression of MMP - 2 and MMP - 9 . The expression of MIF , TGF - 尾1 , IFN - 緯 in spinal tuberculosis patients was significantly higher than that in healthy controls ( P0.05 ) . In this study , it was found that the level of mRNA expression of TGF - 尾1 and IFN - 緯 was higher in patients with spinal tuberculosis than in the control group .

【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R529.2

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本文編號：1841050