1 資料與方法

　　1．1 臨床資料收集2010年1月一2Ol2年1月在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院行同種婦科手術(shù)的180例患者為研究對(duì)象。結(jié)扎柬組90例為觀察組，患者年齡l9—5O歲，平均37I3歲，其中輸卵管切除術(shù)30例，附件(輸卵管及卵巢)切除術(shù)30例，子宮全切術(shù)30例。選取同期雙極電凝組90例為對(duì)照組，患者年齡23—68歲，平均36．6歲，其中輸卵管切除術(shù)30例，附件切除術(shù)30例，子宮全切術(shù)30例。2組患者均為良性病變，年齡、孕次、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)，見(jiàn)表1。無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥，除剖官產(chǎn)外無(wú)其他盆腔手術(shù)史。術(shù)前對(duì)患者病情全面了解和評(píng)估．確定手術(shù)方案。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　1．2 手術(shù)步驟和方法2組患者分別在全身麻醉成功后取平臥位或膀胱截石位，腹部采用三孔(或四孔)鏡下操作，觀察組使用結(jié)扎束處理韌帶及血管．對(duì)照組使用雙極電凝鉗處理韌帶及血管。行子宮全切術(shù)者自陰道取出子宮．連續(xù)縫合陰道殘端。行輸卵管或附件(輸卵管及卵巢)切除術(shù)者以標(biāo)本袋自穿刺孑L取出標(biāo)本。最后在腹腔鏡下檢查，生理鹽水沖洗，止血。術(shù)中分別統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)時(shí)間及出血量。

　　1．3 術(shù)后處理 行子宮全切術(shù)者。術(shù)前30 min靜脈滴注廣譜抗菌藥物，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗菌藥物+抗厭氧菌抗菌藥物24 h，48 h拔除尿管。行輸卵管或附件(輸卵管及卵巢)切除術(shù)者術(shù)后不應(yīng)用抗菌藥物，尿管術(shù)后24 h拔除。比較2組術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0版本軟件系統(tǒng)處理．組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果所有患者全部順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后大出血。2組手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)扎束組少(短)于雙極電凝組(均P<0．05)；2組術(shù)后住院時(shí)間及排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)；2組術(shù)后最高體溫相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)扎束組低于雙極電凝組(P<0．05)，見(jiàn)表2。結(jié)扎束、普通雙極凝固血管時(shí)，均見(jiàn)有熱能的擴(kuò)散，但無(wú)鄰近器官損傷發(fā)生。

　　3 討論腹腔鏡技術(shù)自1946年引入婦科領(lǐng)域后得到迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。但是腹腔鏡手術(shù)在操作時(shí)對(duì)手術(shù)野的清晰度要求較高。為了保持腹腔鏡下手術(shù)野的清晰，腹腔鏡下手術(shù)必須在切斷組織和血管前使血管閉塞，也就是在不會(huì)發(fā)生出血的情況下將組織、血管切斷．一旦發(fā)生出血，腹腔鏡下止血將是困難而繁鎖的工作。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)用縫合結(jié)扎粗大血管進(jìn)行止血時(shí)．需要冗長(zhǎng)的操作，十分不便，所以在腹腔鏡手術(shù)時(shí)。尋求一種快速、便捷、安全閉合較粗大(直徑≥3 mm)的血管方法或器械設(shè)備顯得相當(dāng)重要。單極電凝不宜做較精細(xì)的手術(shù)，雙極電凝對(duì)于較大血管的搏動(dòng)性出血。或出血部位不清者，效果欠佳，并且電凝過(guò)程中產(chǎn)生煙霧，影響手術(shù)視野。鈦夾和吻合器不能用于游離出來(lái)的血管。腹腔鏡下縫合難度較大。不容易像常規(guī)手術(shù)那樣運(yùn)用自如，另外容易造成誤傷。結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)，其獨(dú)特之處是以組織反應(yīng)發(fā)生器作為電流和電壓的能量來(lái)源，電凝切割一步完成。組織反應(yīng)發(fā)生器感覺(jué)兩鉗之間將要熔合的組織密度，將信息傳回發(fā)生器，發(fā)生器控制系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整將要釋放能量的多少，然后釋放適當(dāng)?shù)哪芰块]合組織．使血管和其周圍組織的膠原蛋白和彈性蛋白變性．結(jié)合血管鉗口的壓力，使變性的蛋白重組，熔合形成一透明帶，產(chǎn)生永久性血管腔閉合，臨床上可安全用于閉合7 mm內(nèi)的血管、韌帶和組織束。閉合后的透明帶所能承受的張力達(dá)900 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，可承受3倍于正常人體動(dòng)脈收縮壓力達(dá)到止血目的。與結(jié)扎及血管止血夾相同，而高于超聲刀及傳統(tǒng)的雙極電凝。且閉合帶邊緣的能量傳遞距離<1．5 mm，熱輻射范圍小而對(duì)鄰近組織器官損傷少。國(guó)內(nèi)外報(bào)道均表明．手術(shù)使用結(jié)扎柬閉合系統(tǒng)與單雙極等其他止血方法比較可明顯提高止血效果�？s短手術(shù)時(shí)間。

　　結(jié)扎束閉合血管是在鉗夾血管壓榨組織后經(jīng)電能作用使其凝固成束帶狀，故其束狀帶組織內(nèi)無(wú)血液殘留．?dāng)嚯x面干凈無(wú)殘血，減少了創(chuàng)面殘血污染及滲血．無(wú)或極少焦痂，術(shù)后粘連少。結(jié)扎束可直接閉合血管。子宮各韌帶殘端無(wú)需再用絲線結(jié)扎或縫扎，減少了盆腔異物的存在。避免了術(shù)后肌體的排異反應(yīng)。

　　取代了以往腹腔鏡下處理大血管時(shí)縫扎止血的復(fù)雜操作或使用鈦夾和內(nèi)鏡吻合器的昂貴費(fèi)用。

　　本研究結(jié)果表明。結(jié)扎束組無(wú)一例因凝固不牢固而術(shù)后導(dǎo)致大出血，無(wú)論是手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)雙極電凝組，無(wú)線結(jié)殘留，無(wú)焦痂、碳化等現(xiàn)象。因此，使用結(jié)扎束具有安全性高和止血可靠的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用結(jié)扎束的步驟是鉗夾、凝固、切斷．可以將采用縫合技術(shù)的手術(shù)步驟大大縮減，簡(jiǎn)化手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)操作難度，使手術(shù)更容易完成。本研究結(jié)果與Tan等H。 做出的分析相類似，他們認(rèn)為結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)．但他們亦指出結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)在術(shù)后疼痛、住院時(shí)間方面并不具有優(yōu)勢(shì)。

　　總之，結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)更能安全、有效閉合較大血管，其為腹腔鏡手術(shù)處理較粗血管提供了一個(gè)更安全、可靠、快捷的手段。在婦科手術(shù)領(lǐng)域．利用結(jié)扎束使得腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血管、韌帶分離、切斷等過(guò)程簡(jiǎn)化，縮短手術(shù)時(shí)間，筆耕文化推薦期刊，更重要的是使血管韌帶斷  扎得更加可靠。在臨床上。在婦科手術(shù)中結(jié)扎束具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，能為術(shù)者帶來(lái)方便快捷的止血與切割，但是手術(shù)并發(fā)癥是否發(fā)生往往還在于術(shù)者對(duì)手術(shù)區(qū)域解剖的熟悉程度及對(duì)術(shù)式的熟練程度，因此，起主導(dǎo)作用的還是手術(shù)者。