本文是一篇專業(yè)的醫(yī)學論文，主要是對多功能取環(huán)鉗與傳統取環(huán)鉤的臨床應用對比研究，詳情請看下面的介紹。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　從2009年1月～2010年12月在我院行IUD取環(huán)的婦女中選擇600例，均為已婚婦女，年齡32～49歲，平均（40.5±8.6）歲，上述婦女術前均行婦科檢查、B超檢查排除盆腔占位病變，明確節(jié)育環(huán)的位置。全部研究對象隨機分為研究組和對照組，各300例，研究組采用取環(huán)鉗，兩組年齡、孕次、置環(huán)時間、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。兩組患者對于手術取環(huán)情況均知情同意，且本研究也經過醫(yī)院倫理委員會同意。

　　1.2 方法

　　本文使用的取環(huán)鉗是由浙江大吉醫(yī)療器械有限公司生產[浙紹藥管械（準）字2004第1120008號]，鉗身材料為不銹鋼，由左右兩支鉗體通過銷軸連接而成，主要包括鉗口頭端卡槽、鉗口前臂及刻度、關節(jié)、后柄、固定卡，持鉗孔。鉗口前臂有彎曲弧度，鉗口前臂側彎，一側鉗口前臂上有刻度（由加持環(huán)延伸至鉗柄），且鉗口頭端光滑。見圖1。取環(huán)方法研究組采用取環(huán)鉗，取環(huán)婦女取膀胱截石位，常規(guī)對外陰、陰道、宮頸消毒，然后用探針探測IUD，根據節(jié)育環(huán)的位置、形狀、類型等，將取環(huán)鉗探入陰道、宮頸，鉗口頭端卡槽夾住節(jié)育器的下緣，緩慢牽出。夾環(huán)及取環(huán)時都要動作輕柔，避免損傷子宮壁。當IUD部分嵌入肌層時，應用取環(huán)鉗夾住IUD的游離端，緩慢牽拉。對照組采用傳統的取器鉤，擴張宮頸，鉤出節(jié)育環(huán)，操作參考文獻[3]。

　　1.3 觀察指標

　　①患者術中疼痛情況。采用VAS視覺模擬評分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。由患者根據自身的疼痛感受在評分模擬標尺上進行標注[4]。②出血量。在手術前后稱量使用紗布的重量，計算前后稱重的差值，以1 g=1 mL換算為出血量（因為血液的比重為1.055，與水相差無幾）。③取環(huán)時間。術中記錄由探測針探測節(jié)育環(huán)開始至節(jié)育環(huán)取出手術結束的時間。④取環(huán)情況。取環(huán)順利：取環(huán)器一次性順利取出宮內節(jié)育器，節(jié)育器完整未變形；取環(huán)困難：宮內節(jié)育器有不同程度的嵌頓，節(jié)育器變形或剪斷抽絲取出。

　　1.4 統計學方法

　　本文數據均輸入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料以百分率表示采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組手術情況比較

　　研究組取環(huán)時間、術中出血量及疼痛評分均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

　　2.2 兩組取環(huán)情況比較

　　研究組患者16例取環(huán)困難（4例失敗），節(jié)育環(huán)嵌頓肌肉壁內，用刮匙搔刮嵌頓的宮壁后取出，其余患者均鉗夾節(jié)育環(huán)后一次順利取出，節(jié)育器完整未變形。對照組有39例患者取環(huán)困難（包括11例失敗），有環(huán)嵌頓現象，鉤拉多次取出，操作困難。研究組子宮壁損傷及節(jié)育器斷裂發(fā)生率明顯少于對照組（P < 0.05）。見表3、4。

　　3 討論

　　3.1 傳統取環(huán)器的使用

　　宮內節(jié)育器置入是我國育齡婦女使用最多的一種避孕方式，國內育齡婦女采用IUD避孕節(jié)育者已高達60%～70%。但是由20世紀60年代至今為止，取環(huán)鉤一直是基層育齡婦女節(jié)育環(huán)取出的工具，但是傳統的取環(huán)鉤僅對閉合型節(jié)育環(huán)有效，因為閉合型節(jié)育環(huán)可以承載取環(huán)鉤的拉力，而對于開放型節(jié)育器以及節(jié)育斷裂脫節(jié)者則取出困難[5]，此外取環(huán)鉤取器時因反復鉤取，加之婦女子宮曲度過大，極易導致宮壁的劃傷[6]。隨后臨床出現傳統的節(jié)育器取出鉗，改變了取環(huán)鉤單一的取器方式，但是傳統取環(huán)鉗前臂較短，開鉗時宮頸部位的開口要求較寬，受宮頸限制開口較難，并且頭端較平，夾取節(jié)育器時阻力較大，范圍較廣，操作盲目[7]。

　　3.2 宮內節(jié)育器取出鉗的優(yōu)點

　　本文筆者于2004年在四平地區(qū)首先使用上述較先進的宮內節(jié)育器取出鉗，可以提高取器的準確性，并且對婦女宮壁損傷小，筆者使用中體會其優(yōu)點如下：①本文使用宮內節(jié)育器取出鉗的前臂長度與正常的宮腔深度相近，且前臂的彎曲弧度為0.2～0.3，與子宮角度相近，這樣在鉗取宮內節(jié)育器時，前臂關節(jié)正好處于宮頸外口處，鉗臂的張開不受限制；②節(jié)育器取出鉗的前臂是彎的，利于緊貼子宮前后壁進入宮腔，不易損傷子宮壁，并且取出鉗的頭端鉗口直徑比常用節(jié)育環(huán)的環(huán)徑略大，取環(huán)時剛好可以鉗住節(jié)育環(huán)，不易滑脫，拉出節(jié)育環(huán)的過程中，阻力較小，提高了取環(huán)的準確性和安全性[8]；③多功能節(jié)育環(huán)的前臂標有刻度，取環(huán)鉗探入宮腔時可以可以根據刻度判斷探入宮腔深度，此外，取環(huán)鉗鉗口制作光滑，取環(huán)中不易劃傷子宮壁。

　　3.3 應用效果

　　本研究結果顯示，采用宮內節(jié)育器取出鉗行節(jié)育環(huán)取出術，操作簡便、損傷輕微，患者容易接受，并且取環(huán)時間、術中出血量、疼痛均明顯輕于傳統的鉤式取環(huán)，并且取環(huán)成功率高，取環(huán)操作順利，此外主要的是其對患者子宮壁的損傷較小，節(jié)育環(huán)斷裂的概率較小，上述指標兩組見比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。此外我院自2004年1月～2010年12月應用于臨床，既收到了良好的經濟效益，筆耕論文新浪博客，同時也取得了良好的社會效益。

　　綜上所述，筆者認為多功能節(jié)育器取出鉗為廣大患者提供了簡便、快捷、經濟、有效的取IUD的方法，減少了患者的經濟和精神負擔，具有高度的實用性，值得進一步推廣使用。

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