發(fā)布時(shí)間：2015-01-14 15:07

 

【摘要】 研究目的：采用臨床對(duì)照研究,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上比較未給予干預(yù)措施和給予艾灸法、拔罐法、艾灸聯(lián)合拔罐法,對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者腰痛癥狀的護(hù)理效果。為臨床護(hù)理探索安全、行之有效的護(hù)理方法。研究方法本研究采用便利抽樣的研究方法,選取哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年2月至2014年3月骨科住院的血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者120例。按照住院先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分為4組。每組患者30例,分別為對(duì)照組、試驗(yàn)組A、試驗(yàn)組B和試驗(yàn)組C。在院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)照組不給予其他護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組A進(jìn)行艾灸法、試驗(yàn)組B進(jìn)行拔罐法、試驗(yàn)組C進(jìn)行艾灸法聯(lián)合拔罐法。采用下腰痛評(píng)價(jià)表(JOA)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)在入院當(dāng)日和15天護(hù)理干預(yù)后分別對(duì)腰痛程度進(jìn)行評(píng)分。將數(shù)據(jù)整理,錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,得出結(jié)論。研究結(jié)果1.試驗(yàn)前,四組患者一般資料、下腰痛評(píng)價(jià)表(JOA)及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)各項(xiàng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2.試驗(yàn)后,四組患者的下腰痛評(píng)價(jià)表(JOA)的得分,均高于試驗(yàn)前評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)的得分,均低于試驗(yàn)前得分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3.試驗(yàn)后,下腰痛評(píng)價(jià)表(JOA)得分組間比較,試驗(yàn)組C與其它三組得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。VAS得分組間比較,試驗(yàn)組C與其它三組,試驗(yàn)組A與對(duì)照組得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4.試驗(yàn)后,下腰痛評(píng)價(jià)表(JOA)自覺(jué)癥狀維度組間比較,試驗(yàn)組C與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床檢查維度組間比較,試驗(yàn)組C與其它三組得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；日常生活活動(dòng)維度,試驗(yàn)組C分別與對(duì)照組、試驗(yàn)組A得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5.試驗(yàn)后,四組患者臨床療效比較,試驗(yàn)組C與其它三組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)論1.在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上,采用艾灸法和拔罐法或艾灸法聯(lián)合拔罐法對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理干預(yù)均取得了顯著效果。2.采用艾灸法聯(lián)合拔罐法相比單一的艾灸法或拔罐法對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理效果更顯著,更能提高臨床療效3.采用單一艾灸法或單一拔罐法,對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理效果相當(dāng)。 

前言

針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，近年來(lái)也在不斷的發(fā)展完善。根本療法還是在于治療原發(fā)病和消除相關(guān)誘發(fā)因素。中西醫(yī)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥都有比較系統(tǒng)的治療方案。西醫(yī)通常采用手術(shù)和藥物治療。但是藥物治療難免會(huì)產(chǎn)生副作用，在一定程度上會(huì)造成各組織器官的損傷；手術(shù)治療在開(kāi)放術(shù)式的基礎(chǔ)上發(fā)展了介入和微創(chuàng)的治療方法，雖然方法較多但畢竟手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)且適應(yīng)癥有限，所以本病以非手術(shù)治療為首選方案。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，遵循辨證論治和整體觀的理論對(duì)疾病的不同證型給予不同的治療方案。采用中藥、按摩、針灸推拿等方法進(jìn)行治療以及中藥熏蒸、離子導(dǎo)入和耳壓等方法進(jìn)行護(hù)理，安全性高且效果好，能有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，效果顯著。中醫(yī)辨證分型來(lái)看，急性期疼痛中血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者較多。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)血癖氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行艾灸法、拔罐法或艾灸聯(lián)合拔罐法的干預(yù)，觀察不同中醫(yī)護(hù)理措施的護(hù)理效果。為緩解血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛提出有效方法，從而減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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文獻(xiàn)綜述

1腰椎間盤(pán)突出癥定義
腰椎間盤(pán)突出癥，是指由各種原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的病證。通常為腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變以后，在身體內(nèi)外因素的共同作用下，平衡遭到破壞，致使纖維環(huán)破裂，以及伴隨下肢放射痛為主癥的腰腿痛疾患。本病是門(mén)診最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，多見(jiàn)于20-50的青壯年。突出部位多發(fā)生在L4-L5.

2. 中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥旳認(rèn)識(shí)
雖然上述學(xué)者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥辯證分型不同，但其都是從中醫(yī)病因病機(jī)的角度對(duì)證型進(jìn)行劃分的，因依據(jù)相同，所以各學(xué)者的分型都可以在其他學(xué)者的分型中進(jìn)行歸類(lèi)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中將腰椎間盤(pán)突出癥分為四型，分別為：血癖證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證。其中血疲證的臨床表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。本研究釆用的分型是國(guó)家中醫(yī)藥管理局在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂《腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診療方案》，其中將血疲證統(tǒng)稱(chēng)為血疲氣滯型。通過(guò)臨床觀察，腰椎間盤(pán)突出癥急性期以血癖氣滯型為主，并且臨床患者占比較大，所以本研究選取血癖氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理效果的觀察。

研究?jī)?nèi)容與方法......24
1研究對(duì)象............24
2研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型.........24
結(jié)果........34
1四組患者試驗(yàn)前一般資料、癥狀評(píng)分、評(píng)分比較............34
2四組患者試驗(yàn)前后評(píng)分、改善指數(shù)、改善率的比較及評(píng)分比較.........34
討論........41
1研究方法的選擇41

討論

1研究方法的選擇
拔罐可使局部呈現(xiàn)高供氧低消耗的狀態(tài)，從而加速新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。并且，負(fù)壓所致皮膚疲血還能促進(jìn)局部紅細(xì)胞出現(xiàn)自身溶血的現(xiàn)象，良性剌激局部機(jī)體，提高體抗力�？傊�，拔罐法臨床應(yīng)用研究隨著時(shí)間的推移和臨床疾病治療以及護(hù)理需求的轉(zhuǎn)變已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)者的重視。特別在骨傷科，，由于其自身疾病譜的特點(diǎn)和中西醫(yī)結(jié)合治療該類(lèi)疾病的優(yōu)勢(shì)，拔罐法針對(duì)其相關(guān)疾病的研究報(bào)道日益增多。相關(guān)研究從不同角度證實(shí)了拔罐法在骨傷科疾病中實(shí)用性和可行性，為臨床技術(shù)的開(kāi)展和更替提供了參考依據(jù)。本研究便是在中醫(yī)理論和臨床研究的基礎(chǔ)上對(duì)拔罐法的作用進(jìn)行了進(jìn)一步的推廣和驗(yàn)證。

2四組患者試驗(yàn)前一般資料、JOA癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分的比較情況
說(shuō)明經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療和護(hù)理干預(yù)，患者疼痛癥狀都有明顯改善。其中試驗(yàn)組C在改善率改善指數(shù)上提高最明顯，對(duì)照組改善率改善指數(shù)最低，說(shuō)明艾灸法聯(lián)合拔罐法對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果明顯。分析原因，艾灸法和拔罐法是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，其消疲散結(jié)和活血化疲的功效是廣泛認(rèn)可的，并且艾灸穴位的選取也是眾位醫(yī)家治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用取穴，具有治療腰痛，強(qiáng)腰健脊的功效。對(duì)痛點(diǎn)拔罐可透邪外出，疏通局部氣血，故對(duì)于緩解疼痛起到一定效果。并且不論艾灸法還是拔罐法都是建立在院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療和護(hù)理干預(yù)相互配合，標(biāo)本兼治，故疼痛癥狀能夠得到良好改善。
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結(jié)論

在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用艾灸法和拔罐法或艾灸法聯(lián)合拔罐法對(duì)血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者均取得了一定的護(hù)理效果。釆用單一艾灸法或拔罐法，對(duì)血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理效果相當(dāng)。聯(lián)合采用艾灸法和拔罐法相比單一的方法對(duì)血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理效果更顯著，更能提高臨床療效。本研究的局限性以及進(jìn)一步研究的建議樣本量本研究的研究對(duì)象僅為哈爾濱市一所三甲醫(yī)院的名患者。結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生偏倚。建議在以后的研究中，擴(kuò)大研究對(duì)象和研究地域，全面了解各地區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果。證型選擇本研究?jī)H選擇了血疲氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥的患者，沒(méi)有對(duì)其他證型進(jìn)行研究，建議在今后的研究中針對(duì)不同證型進(jìn)行干預(yù)�；羯Ｐ�(yīng)影響不排除研究對(duì)象受霍桑效應(yīng)的影響過(guò)高的評(píng)價(jià)了護(hù)理效果。未長(zhǎng)期對(duì)試驗(yàn)效果進(jìn)行干預(yù)和跟蹤觀察本研究的療效評(píng)價(jià)只選取治療和護(hù)理干預(yù)的一個(gè)周期（天），沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察也沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期護(hù)理效果進(jìn)行隨訪(fǎng)。建議在以后的研究中選擇不同的干預(yù)療程，并且對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)觀察，研究長(zhǎng)期護(hù)理效果。

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