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新醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥品物流管理模式初探

發(fā)布時間:2014-07-11 14:15

  隨著新一輪醫(yī)改的全面深入展開,藥品零差價在全國范圍內(nèi)的逐步推行,“醫(yī)”和“藥”的分離已經(jīng)成為必然的趨勢。藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價值,而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊脑簝?nèi)服務(wù)。在這樣的背景下,如何能夠做到本文由收集整理以病人為中心,更加有效地管理醫(yī)院內(nèi)藥品流通,在保證醫(yī)院藥品供應(yīng)暢通和信息資源共享的同時,實(shí)現(xiàn)合理的物流成本就成為醫(yī)院亟待解決的課題。
  1 我國醫(yī)院藥品物流現(xiàn)狀
  當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的藥品物流,一般分為“藥庫-藥房-科室”三級結(jié)構(gòu),大部分通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS系統(tǒng))進(jìn)行統(tǒng)一管理。由于HIS系統(tǒng)更專注于患者的診療環(huán)節(jié),專注于醫(yī)囑、處方在院內(nèi)的流轉(zhuǎn),對藥品流通環(huán)節(jié)的管理上一般僅做到賬目的記錄,對藥品物流管理的支持普遍偏弱。且由于醫(yī)院內(nèi)流通藥品品種眾多,管理要求嚴(yán)格,在傳統(tǒng)的管理方式下,大部分醫(yī)院藥品物流管理工作,如向供應(yīng)商或上級藥房進(jìn)行采購申領(lǐng)、入庫驗收、本部門的庫存管理、出庫揀貨、出庫發(fā)藥、乃至配送搬運(yùn)工作都由醫(yī)院的藥師、護(hù)士承擔(dān)。使原本應(yīng)該集中在患者身上的合理用藥管理、用藥安全管理以及護(hù)理工作發(fā)生了偏移。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥1∶0.4。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。對醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求。這就更需要提高醫(yī)院藥品物流管理水平,將有限的藥師、護(hù)士資源從非主業(yè)的日常的藥品物流管理工作中解放出來,將其還給病人,使之能夠更好地為患者服務(wù),同時也降低醫(yī)院的管理成本。
  2 醫(yī)院藥品物流管理方式探究
  在研究醫(yī)院藥品物流管理方式的同時,必須看到,醫(yī)院管理的信息化是醫(yī)院物流的前提與基礎(chǔ)[1]。在國外,除了作為醫(yī)院信息管理基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外,一般還擁有一套與之對接的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。它將醫(yī)院藥品物流放在一個專業(yè)的物流平臺上運(yùn)營,通過信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范,以及條碼識別技術(shù)的應(yīng)用,使物流作業(yè)規(guī)范簡化、對管理人員素質(zhì)要求降低的同時,提高作業(yè)效率,降低差錯。這類醫(yī)院物流信息系統(tǒng)在國外被稱作SPD系統(tǒng),與之配套的管理方式被稱作SPD的管理方式。
  SPD是英文單詞supply(供應(yīng))、processing(管理)、distribution(配送)的縮寫。它代表了一種以醫(yī)院藥劑管理部門為主導(dǎo)、以物流信息手段為工具,合理使用社會資源,對全院的藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式。它將醫(yī)院的藥品物流的管理分成了三大部分:
  1) 面向供應(yīng)商的采購管理(supply)
  采購信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計計算庫存缺口手工生成,而是通過SPD系統(tǒng)分析歷史消耗、庫存上下限、供應(yīng)商響應(yīng)時間等規(guī)則進(jìn)行計算后自動生成?蓸O大地減少人工經(jīng)驗因素,使采購工作定期化、標(biāo)準(zhǔn)化。
  采購信息的傳遞也不再依靠傳統(tǒng)的電話、傳真等方式,而是通過統(tǒng)一的SPD供應(yīng)商采購協(xié)同平臺進(jìn)行。在采購訂單生成后,會自動傳遞到醫(yī)院SPD供應(yīng)商采購協(xié)同平臺,并在平臺上管理整個采購訂單的進(jìn)度情況。在供應(yīng)商響應(yīng)并上傳配送單及發(fā)票信息時,可生成統(tǒng)一的物流條碼。此條碼可在作為醫(yī)院物流信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),代表一定批號、效期、數(shù)量的藥品在院內(nèi)進(jìn)行流通。
  2) 院內(nèi)一級物流倉庫的倉庫管理(processing)
  SPD模式下的庫存管理流程清晰簡單,通過信息條碼技術(shù)的應(yīng)用,使得藥庫內(nèi)原本只有專業(yè)藥師才能進(jìn)行的藥品物流管理變成由普通物流人員即可完成。
  在驗收入庫環(huán)節(jié),通過掃描物流裝箱條碼進(jìn)行驗收入庫,在掃描的同時直接實(shí)現(xiàn)采購信息、配送批號信息、發(fā)票金額信息的比對工作。并自動提示藥品在藥庫內(nèi)的碼放位置。簡化工作流程,提高收貨效率,降低差錯發(fā)生。
  在日常的庫存養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié),系統(tǒng)會自動將近效期的藥品羅列出并提示退貨處理操作。在盤點(diǎn)環(huán)節(jié)中,可設(shè)定動態(tài)盤點(diǎn)或循環(huán)盤點(diǎn)指示,并通過手持終端掃描條碼進(jìn)行庫存的盤點(diǎn)。對盤點(diǎn)結(jié)果可進(jìn)行批次、數(shù)量的調(diào)整,做到賬物相符。
  3) 面向院內(nèi)各藥房、配置中心、病區(qū)、診室、手術(shù)室等消耗部門的消耗配送補(bǔ)充管理(distribution)
  院內(nèi)各部門的藥品消耗信息,大部分可以通過HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、處方的信息直接獲取,但是對于碘伏、軟膏等外用處置性藥品、公藥以及其他不計入醫(yī)囑、處方的藥品的消耗,就無法通過HIS系統(tǒng)獲取。傳統(tǒng)的做法是以領(lǐng)帶銷。這樣就會存在庫存管理上的盲點(diǎn)。為了解決這個問題,SPD模式提出了“定數(shù)管理”的概念,通過發(fā)行指定藥品、部門、數(shù)量的定數(shù)條碼,并由藥庫主動回收掃描該定數(shù)條碼來確認(rèn)相關(guān)藥品在相關(guān)部門的消耗。
  藥庫掌握了全部消耗信息后,院內(nèi)藥品供應(yīng)鏈變得更加透明,各部門將不再需要進(jìn)行定期的申領(lǐng),由藥庫主動地在一定周期內(nèi),按照各部門的消耗信息進(jìn)行補(bǔ)充。無需各部門計算庫存另行申領(lǐng)。將院內(nèi)的藥品供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫發(fā)貨”的“拉”式模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;藥庫把握藥房消耗→藥庫主動補(bǔ)充”的“推”式模式。
  組織通暢的物流路徑是提高內(nèi)部物流效率的有效保證,在工作中切實(shí)體現(xiàn)服務(wù)一線的指導(dǎo)思想,做到下發(fā)下送,減少院內(nèi)各部門的本部門庫存管理壓力,讓醫(yī)務(wù)人員回歸到臨床工作[2],體現(xiàn)院內(nèi)藥品物流服務(wù)價值。
  3 醫(yī)院藥品物流管理中社會資源的利用
  近年來,隨著醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司、醫(yī)院后勤服務(wù)公司等社會資源也在逐漸地深入?yún)⑴c到醫(yī)院藥品物流的業(yè)務(wù)中,并逐漸扮演越來越重要的角色。醫(yī)院藥品物流社會化、醫(yī)院后勤管理社會化也和醫(yī)院保潔管理、停車管理、物業(yè)管理等非主要業(yè)務(wù)一樣,慢慢地開始從醫(yī)院自管向社會化管理過度。從國外醫(yī)療改革和醫(yī)院物流管理社會化分工的發(fā)展來看,這也是一種必然的趨勢。綜合國外的情況來看, SPD模式按照管理方、庫存地以及結(jié)算方式的不同也有多種模式,具體可由如下3個方面分別按照不同的方式組合而成:
  1) 業(yè)務(wù)管理:醫(yī)院自行管理或者委托社會方管理
  2) 庫存管理地點(diǎn):院內(nèi)設(shè)置倉庫或者社會方的院外倉庫、物流中心
  3) 管理對象所有權(quán):所有權(quán)歸醫(yī)院(醫(yī)院自行采購藥品)或者在使用、消耗之后所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院(窗口結(jié)算)
  中國的醫(yī)院物流還處于初級階段,有很多不完善之處[3],和已經(jīng)形成的專業(yè)化第三方醫(yī)院物流管理行業(yè)的發(fā)達(dá)國家相比,需要改善之處還有很多。在具體的實(shí)施階段,合理借鑒國外先進(jìn)的技術(shù)手段和商業(yè)模式,結(jié)合中國本土的實(shí)際情況,探索出一種有中國特色的醫(yī)院藥品物流管理模式將是一條必經(jīng)之路。
  4 結(jié)語
  通過建立統(tǒng)一的供采平臺和院內(nèi)物流信息化系統(tǒng),打通醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈,使全供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)時可視化;通過在供應(yīng)鏈最前端開始應(yīng)用條碼、射頻識別等識別技術(shù),提高整個供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確性;通過合理的引進(jìn)第三方社會化資源,采用科學(xué)的院內(nèi)物流運(yùn)營模式,不斷地優(yōu)化整條醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈,筆耕論文新浪博客,降低整個鏈條中的流通成本,貼近醫(yī)改目標(biāo),最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商以及患者三方的共贏,是新時期醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥品物流管理的終極目標(biāo)。

本文編號:3310


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