第 1 章 緒 論

1.1 研究背景

護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，更是保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。就醫(yī)療服務(wù)而言，護(hù)士是醫(yī)院中與患者接觸最直接、最密切、最頻繁的服務(wù)主體，其所從事的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低不僅直接影響醫(yī)療服務(wù)效果，也關(guān)系到醫(yī)院的整體水平和社會(huì)形象。2009年，中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)效率、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為目標(biāo)[1]，無(wú)疑對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。
自2010年衛(wèi)生部開(kāi)展以“改模式、重臨床、建機(jī)制”為主要內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理服務(wù)能力和服務(wù)水平得到了穩(wěn)步提升。但在護(hù)理管理方面仍面臨著一些突出問(wèn)題，如按身份管理，同工不同酬；按科室分配，多勞不多得；按年限晉升，限制職業(yè)發(fā)展；按功能分工，缺乏價(jià)值感；考核形式化，缺乏客觀性[2]，使得護(hù)理績(jī)效考核缺乏客觀性，影響了醫(yī)院護(hù)理水平的整體提升。我國(guó)目前護(hù)士人數(shù)已經(jīng)占到全國(guó)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的50%，護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院護(hù)理改革及醫(yī)院整體改革具有重要意義。因此，迫切需要各級(jí)醫(yī)院在護(hù)理人事、分配制度上尋求突破，促進(jìn)公立醫(yī)院改革的有效落實(shí)。
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1.2 相關(guān)概念
1.2.1 醫(yī)院分級(jí)

三級(jí)醫(yī)院：是指向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)(人口一般在百萬(wàn)以上)提供以高水平專(zhuān)科服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是各省醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院。
三級(jí)甲等醫(yī)院：�。ㄊ校┽t(yī)院評(píng)審委員會(huì)按照《三級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)》，從醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等方面對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分等劃分。《三級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)》總分 1000 分，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá) 900分及以上醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá) 750-899 分醫(yī)院為三級(jí)乙等醫(yī)院，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在 749 分及以下醫(yī)院為三級(jí)丙等醫(yī)院。

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第 2 章 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

2.1 研究目的

基于生產(chǎn)理論建立包括投入與產(chǎn)出兩個(gè)維度的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效價(jià)指標(biāo)體系，為合理評(píng)價(jià)與分析三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理組織績(jī)效、提高護(hù)理管理效率提供依據(jù)。
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2.2 研究理論依據(jù)

2.2.1 生產(chǎn)理論
生產(chǎn)理論起源于19世紀(jì)70年代，是經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論，是研究生產(chǎn)者如何通過(guò)對(duì)生產(chǎn)要素的組合，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化的決策行為理論。生產(chǎn)理論分為以社會(huì)生產(chǎn)資料配置、運(yùn)營(yíng)為基礎(chǔ)的廣義生產(chǎn)理論和從技術(shù)角度來(lái)分析要素投入與產(chǎn)出之間關(guān)系的狹義生產(chǎn)理論。本研究主要基于狹義生產(chǎn)理論。
狹義生產(chǎn)理論認(rèn)為生產(chǎn)者總是在一定的經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件下，根據(jù)利潤(rùn)最大化原則，進(jìn)行生產(chǎn)[67]，生產(chǎn)理論中投入和產(chǎn)出的關(guān)系以生產(chǎn)函數(shù)來(lái)表示[68]。生產(chǎn)函數(shù)表示在一定經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件下，組織產(chǎn)出與投入之間的比例關(guān)系，通常以每單位成本所產(chǎn)生的價(jià)值最大化（投入不變、產(chǎn)出最大）或每單位產(chǎn)品所需成本的最小化（投入最小、產(chǎn)出不變）作為計(jì)算的基礎(chǔ)。生產(chǎn)理論所追求的就是以最小投入組合獲得最大的產(chǎn)出。該理論最早建立在完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，比較適用于工商界。醫(yī)院由于其自身特點(diǎn)，不能以追求最大利潤(rùn)為目標(biāo)，并處在一個(gè)不完全的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中，其主要功能是救死扶傷、提供醫(yī)療服務(wù)，不生產(chǎn)具體有形的產(chǎn)品，不能完全遵循成本的最小投入和利潤(rùn)的最大產(chǎn)出化原則。依據(jù)生產(chǎn)理論可以將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程看作生產(chǎn)者的生產(chǎn)過(guò)程，將醫(yī)院視為在社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、居民健康觀念等外部因素及醫(yī)院管理方式、醫(yī)院文化等內(nèi)部因素的作用下，使用資本、勞動(dòng)力等生產(chǎn)要素生產(chǎn)住院患者健康等產(chǎn)品的生產(chǎn)者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善居民健康水平的社會(huì)效益。因此，在生產(chǎn)理論中，通常將固定資本和勞動(dòng)力等視為投入，將住院患者數(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等視為產(chǎn)出（如圖2.1所示）[2]。醫(yī)院在生產(chǎn)過(guò)程中通過(guò)減少對(duì)人、財(cái)、物等資本的使用，盡量生產(chǎn)高質(zhì)量“產(chǎn)品”，即服務(wù)更多患者，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在從生產(chǎn)角度界定醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，指標(biāo)的考慮要更加寬泛，不能只單純局限于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。可將與護(hù)理相關(guān)的人力、物力、財(cái)力成本作為投入指標(biāo)，將護(hù)理服務(wù)數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量與安全等指標(biāo)作為產(chǎn)出指標(biāo)，通過(guò)護(hù)理更多患者、獲得更高的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到更好地實(shí)現(xiàn)改善居民健康水平的目的。
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第3章 基于DEA的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)證研究 ................53-97 
3.1 研究目的................... 53 
3.2 研究對(duì)象 .................53 
3.3 DEA 研究方法 ................53-64 
3.3.1 DEA 相關(guān)概念 .................53-56 
3.3.2 DEA 模型選取 ..............56-60 
3.3.3 DEA 指標(biāo)選取 ...............60-64 
3.3.4 效率評(píng)價(jià)的分組及標(biāo)桿的設(shè)立方法 ...............64 
3.4 研究結(jié)果 ...................64-89 
3.4.1 醫(yī)院護(hù)理績(jī)效投入和產(chǎn)出描述性分析結(jié)果................ 64-67 
3.4.2 2011 年醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果 .................67-77 
3.4.3 2012 年醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果 ...............77-88 
3.4.4 2011 年和 2012 年醫(yī)院護(hù)理績(jī)效對(duì)比評(píng)價(jià)結(jié)果 ........88-89 
3.5 討論 ....................89-95 
3.5.1 基于 CCR 模型的 DEA 分析 ................89-93 
3.5.2 基于 BCC 模型的 DEA 分析 .................93-95 
3.5.3 規(guī)模效率分析............................. 95 
3.6 結(jié)論 ......................95-97 
第4章 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效影響因素研究 ...........97-109 

4.1 研究目的 ..................97 
4.2 研究對(duì)象和方法 ..............97-98 
4.2.1 量性研究對(duì)象和方法 ..............97 
4.2.2 質(zhì)性研究對(duì)象和方法 .............97-98 
4.3 研究結(jié)果 ..................98-103 
4.3.1 量性研究結(jié)果.............. 98-100 
4.3.2 質(zhì)性研究結(jié)果 .................100-103 
4.4 討論 ..............103-107 
4.4.1 量性研究結(jié)果分析 ................103-104 
4.4.2 質(zhì)性研究結(jié)果分析................... 104-107 
4.5 結(jié)論 .....................107-109 

第5章 提升三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效的對(duì)策研究

5.1 研究目的
基于生產(chǎn)理論，根據(jù)第 2 章、第 3 章和第 4 章研究結(jié)果，通過(guò)理論研究、查閱文獻(xiàn)和對(duì)比分析，尋求提升三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效的對(duì)策。
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結(jié)論

1. 本研究基于生產(chǎn)理論，通過(guò)文獻(xiàn)回顧法和德?tīng)柗品��?gòu)建了包括投入和產(chǎn)出 2 個(gè)維度的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并應(yīng)用 DEA 法對(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理績(jī)效進(jìn)行實(shí)證研究，驗(yàn)證了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可操作性和實(shí)用性。2. 通過(guò) DEA 法對(duì) 2011 年和 2012 年吉林省 16 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理績(jī)效進(jìn)行實(shí)證研究。研究結(jié)果顯示，56.25%醫(yī)院護(hù)理的技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率呈上升趨勢(shì)，43.75%醫(yī)院護(hù)理績(jī)效呈下降趨勢(shì)。效率低下醫(yī)院應(yīng)在合理控制規(guī)模及配置資源的前提下，使人、財(cái)、物等資源要素形成最佳組合，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，提升整體護(hù)理績(jī)效水平。

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參考文獻(xiàn)（略）