鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)中起到了承上啟下的樞紐作用，其職能以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，并受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理職能。盡管我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)發(fā)展多年．但與基本衛(wèi)生服務需求相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在功能不完善，開展的服務項目不足等問題。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還陷入公共衛(wèi)生投入不足、人員結構不合理和人才匱乏等困境，在管理上重醫(yī)療輕預防，公共衛(wèi)生服務功能弱化，疾病預防控制能力不足。本研究旨在分析評價山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力，為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務功能提供數(shù)據(jù)支持。

　　1 對象與方法

　　1．1 研究對象本研究共調查了山東省80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。

　　1．2 研究方法以濟南、淄博、煙臺、日照、泰安、濟寧、菏澤、聊城、臨沂和德州市作為樣本點，按經(jīng)濟發(fā)展水平分層，采用分層抽樣方法對9個地、市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場調查。

　　調查內容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況和公共衛(wèi)生服務提供情況。

　　1.3 統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)采用Excel錄入，利用SPSS 13．0軟件包進行統(tǒng)計分析。

　　2 結果

　　2．1 基本情況在80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，39家為中心衛(wèi)生院，占48．8％ ，41家為一般衛(wèi)生院， 占51.3％。平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為40個行政村、為44 396人提供服務，其中女性21 747人。占總人數(shù)的49．O％ ，15～49歲的已婚育齡婦女為12 083人，占總人數(shù)的27．2％ ；60歲及以上的老年人平均為5 2o7人， 占總人數(shù)的 l1．73％。

　　在80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，66家為于基本醫(yī)療保險定點機構， 占84．6％ ；77家屬于新農(nóng)合定點機構，占96．3％ ，79家(占98．8％)符合計劃免疫接種服務要求。是疾病預防控制機構指導接種門診，77家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理， 占96．2％ ，79家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理有關的預案或辦法，75家為婦幼保健服務工作點。

　　由表1可見． 中心衛(wèi)生院的平均床位數(shù)、下屬衛(wèi)生室／站個數(shù)和服務行政村個數(shù)多于一般衛(wèi)生院．但平均服務總人口數(shù)、擁有預防保健人員數(shù)和每千人口擁有保健人員數(shù)、預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的比例差異均無統(tǒng)計學意義。預防保健人數(shù)占衛(wèi)生技術人員的比例為14．5％，而一般衛(wèi)生院為13．O％ ，兩者無統(tǒng)計學差異(x2=0．047，P=O．828)。

　　2．2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務提供情況

　　2．2．1 預防保健服務提供情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預防保健服務包括常用預防保健技術、婦女保健管理、兒童保健管理、主要慢性非傳染性疾病發(fā)現(xiàn)及管理、健康教育和健康危險因素控制6個方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務情況。見表2。

　　2．2．2 健康管理、特定人群和信息管理服務提供情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在居民健康檔案的建立、隨訪和更新以及在診療和疾病防治工作中的應用、老年人體檢和老年人健康狀況評估等公共衛(wèi)生服務項目開展率較高，但康復管理的開展率只有51．2％，獨立進行轄區(qū)居民健康狀況和衛(wèi)生需求調查的開展率僅為58．8％ ．轄區(qū)衛(wèi)生信息調查資料網(wǎng)絡化和電子存檔開展率僅為50%，根據(jù)調查資料進行社區(qū)診斷，擬定健康促進和疾病干預計劃的開展率為58．8％，筆耕論文新浪博客，建立社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)(專業(yè)化的社區(qū)信息軟件)的開展率僅為理、特定人群和信息管理功能方面各項目開展率比較差別均無統(tǒng)計學意義。

　　2．2.3 公共衛(wèi)生監(jiān)測與傳染病控制。表4顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、傳染病疫情監(jiān)測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監(jiān)督化治療各項工作開展較好，艾滋病病人管理、地方病檢測和寄生蟲病檢測服務有待加強。

　　3 討論中心衛(wèi)生院的平均床位數(shù)、下屬衛(wèi)生室／站個數(shù)和服務行政村個數(shù)均多于一般衛(wèi)生院，說明中心衛(wèi)生院的規(guī)模大于一般衛(wèi)生院，其服務范圍也大于一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院預防保健人數(shù)占衛(wèi)生技術人員的14．5％ ，一般衛(wèi)生院的是l3．0％，兩者無統(tǒng)計學差異(P=O．828)，高于江蘇省昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防保健人員占9．O％ 的配置比例。但也從一個側面反映出中心衛(wèi)生院預防保健人員配置相對不足。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作開展的不夠全面。完成較好的服務為：常用預防保健技術、婦女保健管理、主要慢性非傳染性疾病發(fā)現(xiàn)及管理、健康教育及健康危險因素控制、居民健康檔案的建立、隨訪及更新以及在診療及疾病防治工作中的應用、老年人體檢、老年人健康狀況評估、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、傳染病疫情監(jiān)測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監(jiān)督化治療等方面。這可能與多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為計劃免疫接種點、婦幼保健工作點． 以及有嚴格的制度保障和經(jīng)費支持有關。但仍有一些衛(wèi)生服務工作開展的不夠深入， 如家庭診療服務、兒童生長發(fā)育監(jiān)測和兒童生長發(fā)育指導、老年保健、康復管理、疾病恢復期康復、社區(qū)康復訓練指導、殘疾人康復登記、訪視以及信息管理、艾滋病病人管理、地方病檢測及寄生蟲病檢測等， 這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備數(shù)量不足，人員相關能力不夠、資金不足和重視程度不夠有直接關系。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作缺乏完備的制度保障和工作規(guī)范。目前， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要規(guī)范都只是針對傳染病報告，沒有針對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務工作。由于公共衛(wèi)生服務工作沒有一套制度化、規(guī)范化的工作流程。防保人員在面對國家和省級機構出臺的多個政策間很難做出抉擇， 嚴重地影響了防保工作的扎實開展。雖然宏觀政策對農(nóng)村防保有一些指導文件，但很多不具有操作性和強制力。多年來各地均以經(jīng)濟建設為中心，而具有很強公益性和外部效應的防保工作很少受到重視，尤其是農(nóng)村防保機構投入嚴重不足，從而帶來了一系列的問題，如各級防保機構“重治輕防、防保人員業(yè)務素質不高、隊伍不穩(wěn)定、經(jīng)費困難、工作難以開展、防保人員防保意識淡薄和責任心不強 ” 等等。

　　因此， 急需確定防保工作的責任部門、投入來源、功能定位和執(zhí)行評估體系，以及一整套合理而完備的輔助制度框架。

　　綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在健康教育和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測方面開展率均較高。但在健康管理與特定人群保健功能服務上亟待加強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作缺乏完備的制度保障和工作規(guī)范， 中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院比較優(yōu)勢并不明顯。