發(fā)布時(shí)間：2015-03-17 08:28

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn)；影響因素；宣傳力度

全國(guó)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱“大病保險(xiǎn)”），是為保障城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

 

就目前來(lái)看，大病保險(xiǎn)的實(shí)施效果顯著，但在實(shí)踐過(guò)程中也存在新問(wèn)題需要解決。本文選取江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣和山東省德州市齊河縣兩地，通過(guò)具體村鎮(zhèn)的調(diào)查樣本，得到相關(guān)數(shù)據(jù)。在對(duì)數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論和實(shí)證分析提出了完善大病保險(xiǎn)的建議及對(duì)策。

一、農(nóng)村大病保險(xiǎn)的實(shí)施情況

在受教育水平上，同處華東地區(qū)的寶應(yīng)縣和齊河縣，農(nóng)戶的文化水平都偏低，大多也只完成了義務(wù)教育。這一現(xiàn)狀給農(nóng)民更全面地了解大病保險(xiǎn)政策及政府的宣傳效果帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，單純的文字形式宣傳并不能達(dá)到預(yù)計(jì)效果。

二、影響農(nóng)村大病保險(xiǎn)實(shí)施情況的因素分析

從描述統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，農(nóng)民的年齡、收入水平、健康狀況、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及大病保險(xiǎn)的宣傳力度等因素對(duì)大病保險(xiǎn)的有效實(shí)施均產(chǎn)生了一定程度的影響。但是，描述性統(tǒng)計(jì)的結(jié)果并不能區(qū)分因素間的相互影響。另外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)、文化、政策制度不同的兩地，這些因素的影響力大小也不盡相同。

（1）寶應(yīng)縣大病保險(xiǎn)滿意度回歸結(jié)果

 

方程中的變量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年齡

-.539

.201

7.169

1

.007

.583

 

 

收入

.552

.246

5.059

1

.024

1.738

 

 

宣傳力度

.972

.285

11.624

1

.001

2.642

 

 

常量

-2.840

.873

10.591

1

.001

.058

 

 

系數(shù)值（B） 標(biāo)準(zhǔn)誤（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

在上述模型中，我們選定了168個(gè)案例。年齡、收入、宣傳力度作為自變量。偏回歸系數(shù)為正者，表示因變量與自變量呈正相關(guān)，對(duì)樣本分析有意義，偏回歸分析系數(shù)為負(fù)者，則表明對(duì)樣本分析沒(méi)有意義。由上述模型可知，居民的滿意度與收入、宣傳力度呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān),其中，宣傳力度的相關(guān)性高于收入的相關(guān)性。上述三個(gè)因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是宣傳力度、收入和年齡，其中，宣傳力度的分析意義較大（OR >=2）。

再則，年齡、收入、宣傳力度的P值（Sig.）均小于0.05，表明以上三者均對(duì)大病保險(xiǎn)的實(shí)施產(chǎn)生一定的影響。其中，宣傳力度的P值最小，為0.001，表明三個(gè)因素中，宣傳力度是影響該項(xiàng)制度實(shí)施情況的最主要因素。

（2）齊河縣大病保險(xiǎn)滿意度回歸結(jié)果

 

方程中的變量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年齡

.129

.319

.164

1

.686

1.138

 

 

收入

-2.116

.759

7.772

1

.005

.120

 

 

健康狀況

-.132

.634

.043

1

.835

.876

 

 

常量

.715

1.789

.160

1

.690

2.044

 

 

系數(shù)值（B） 標(biāo)準(zhǔn)誤（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

由上述模型可知，居民的滿意度與年齡正相關(guān)，與收入、健康狀況負(fù)相關(guān)。收入的相關(guān)系數(shù)最大，，為-2.116，表明收入越高者對(duì)大病保險(xiǎn)的滿意度越低，收入越低者對(duì)大病保險(xiǎn)的滿意度越高。

上述三個(gè)因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是年齡（1.138）、健康狀況（0.876）、收入（0.120）。但上述三值均小于2，這表明年齡、收入、健康狀況對(duì)大病保險(xiǎn)的不具有較大的分析意義，它們不是影響大病保險(xiǎn)實(shí)施情況的主要因素。

從 P值（Sig.）看，健康狀況、年齡的P值較大，分別為0.835和0.686，由于二者均大于0.05，表明居民的健康狀況和年齡不是影響大病保險(xiǎn)實(shí)施情況的主要因素。

3 結(jié)果分析

從上述兩個(gè)案例的對(duì)比中，我們發(fā)現(xiàn)，宣傳力度是影響大病保險(xiǎn)實(shí)施情況的最重要因素。但區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民的年齡、收入狀況、健康狀況也對(duì)該項(xiàng)保險(xiǎn)的實(shí)施也有一定的影響。

三、問(wèn)題分析及政策建議

1 問(wèn)題分析

從模型數(shù)據(jù)分析中可看出，宣傳不到位是影響大病保險(xiǎn)滿意度的一個(gè)重要因素。調(diào)查顯示，大病保險(xiǎn)的宣傳途徑主要包括村委會(huì)、鄉(xiāng)政府的直接到戶宣傳或張貼海報(bào)宣傳。這些宣傳方式在一定程度上起到了普及的作用，但由于海報(bào)的內(nèi)容以及農(nóng)民的接受能力有限，仍有大量農(nóng)民對(duì)大病保險(xiǎn)缺乏了解。同時(shí)，據(jù)農(nóng)民反映，相關(guān)部門(mén)的宣傳頻率不是很高，宣傳強(qiáng)度不是很大，宣傳方式也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)多樣化。

從農(nóng)民自身角度來(lái)看，首先，其家庭收入水平和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是決定其是否參加大病保險(xiǎn)的最主要因素；再則，農(nóng)民自身的身體狀況以及大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例也在一定程度上影響了這項(xiàng)新制度的實(shí)施。就目前來(lái)看，大部分農(nóng)民身體狀況良好，但參保醫(yī)療卡的使用率并不太高，主要原因有：只看門(mén)診的小病的報(bào)銷比例低，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然重；程序較復(fù)雜且農(nóng)民對(duì)報(bào)銷的具體流程缺乏了解。

2 對(duì)策建議

（1）明確政府在大病保險(xiǎn)中的地位，將政策落實(shí)到位，起到統(tǒng)籌兼顧的作用。

政府應(yīng)重視農(nóng)村醫(yī)療工作，雖然大部分農(nóng)民都很滿意現(xiàn)有的醫(yī)療政策，但政府也應(yīng)該重視少部分不滿意的聲音，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，積極改正工作不足，使政策更適應(yīng)地區(qū)需要。從寶應(yīng)縣和齊河縣的調(diào)查分析來(lái)看，農(nóng)民對(duì)大病保險(xiǎn)的不滿意來(lái)自于兩個(gè)方面，一是政策沒(méi)有真正落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)期與實(shí)際執(zhí)行效果之間存在差距；二是文化程度較高的農(nóng)民會(huì)從理性角度判斷，認(rèn)為政策存在許多不足。大病保險(xiǎn)正從試點(diǎn)走向全面推行，會(huì)有更多不滿意的聲音出現(xiàn)。因此，政府在試點(diǎn)期間，可以采取定期訪問(wèn)、設(shè)置意見(jiàn)箱、隨機(jī)訪談等方式，主動(dòng)聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難”“因病致貧，因病返貧”問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)政策本身的價(jià)值。

（2）加大宣傳力度，提高農(nóng)民對(duì)大病保險(xiǎn)的認(rèn)知。

上文分析顯示，宣傳力度是影響制度實(shí)施的主要因素。因此，政府應(yīng)該加大宣傳力度，提高大病保險(xiǎn)的認(rèn)知度。加強(qiáng)宣傳，不僅是指宣傳次數(shù)的增加、宣傳方法的增多，還指宣傳內(nèi)容的更加詳細(xì)，讓農(nóng)民從涵蓋的病種到報(bào)銷手續(xù)都有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。在宣傳時(shí)，還要借助電視媒體、廣播等有聲形式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、電視媒體不普及的地區(qū)，可采用到戶宣傳、召開(kāi)村委會(huì)、醫(yī)療人員友情提醒等方式，并借助實(shí)際案例，讓農(nóng)民有直觀的感受。

（3）完善我國(guó)基層醫(yī)療體系建設(shè)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。

從分析中看出，報(bào)銷手續(xù)也是影響滿意度的一個(gè)因素。從訪談中發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：1、大多數(shù)的農(nóng)民對(duì)于報(bào)銷流程并不清楚；2、在異地報(bào)銷方面，存在無(wú)法報(bào)銷的現(xiàn)象。針對(duì)流程不清楚這個(gè)問(wèn)題，可以通過(guò)宣傳講解解決。我國(guó)的稅收體制是分稅制，異地報(bào)銷一定程度上會(huì)增加地方上的財(cái)政壓力，所以許多異地就醫(yī)者，需要回到戶籍所在地報(bào)銷，且手續(xù)繁雜。所以，完善基層醫(yī)療體系就成了當(dāng)務(wù)之急。

政府加強(qiáng)基層醫(yī)療體系的建設(shè)可從如下幾方面著手：第一，合理分配醫(yī)療資源，給予基層更多醫(yī)療幫助；第二，提高基層醫(yī)療人員的工資水平，鼓勵(lì)更多優(yōu)秀的醫(yī)療救護(hù)人員到基層工作；第三，提高現(xiàn)有基層醫(yī)療人員的職業(yè)水平，定期進(jìn)行培訓(xùn)；第四，中央政府也應(yīng)增加對(duì)基層醫(yī)療建設(shè)的投入，合理分配醫(yī)療資源。在簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)上，可設(shè)置異地即時(shí)報(bào)銷點(diǎn)，建立異地共享電子化報(bào)銷平臺(tái)，快速報(bào)銷。

（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立多方監(jiān)管合作機(jī)制。

從農(nóng)民角度來(lái)看，報(bào)銷手續(xù)是否透明化是農(nóng)民尤為關(guān)注的問(wèn)題。由于之前合作醫(yī)療的缺陷，許多農(nóng)民擔(dān)心大病保險(xiǎn)的報(bào)銷是否會(huì)和之前的醫(yī)療合作一樣，因?yàn)?ldquo;走關(guān)系”“有后門(mén)”導(dǎo)致報(bào)銷不公平。我國(guó)的大病保險(xiǎn)正處于起步階段，涉及多個(gè)部門(mén)，缺乏完善的經(jīng)驗(yàn)和制度，需要在不斷摸索與修正中前進(jìn)，針對(duì)這一問(wèn)題，需要“一方主導(dǎo)，多方合作”的監(jiān)管機(jī)制。首先，衛(wèi)生部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定大致方針；醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否違規(guī)操作，保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否存在支付風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)等；審計(jì)部門(mén)和財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)資金運(yùn)行的監(jiān)管和大病保險(xiǎn)相關(guān)金額的審計(jì)；承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)日常醫(yī)療行為加強(qiáng)巡查稽核。在多方合作，共同努力下，讓大病保險(xiǎn)程序運(yùn)行在陽(yáng)光下，真正為人民謀福利。

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本文編號(hào)：18236