隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，降低醫(yī)療成本、提高效率，是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院必須關(guān)注的重點內(nèi)容。財政部、衛(wèi)生部下發(fā)并已于2012年1月1日起在全國實施的新《醫(yī)院財務制度》明確提出：“加強經(jīng)濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益”應作為醫(yī)院財務管理的主要任務之一。在新醫(yī)院財務制度下，公立醫(yī)院應該強化基礎(chǔ)工作，加強成本核算和成本管理工作，達到實現(xiàn)全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院工作績效，使資源得到有效利用，以增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力。因此，加強醫(yī)院成本核算與管理，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路是每個醫(yī)院的當務之急。
　　一、對新《醫(yī)院財務制度》成本管本文由筆耕文化傳播收集整理理的理解
　　我院根據(jù)《醫(yī)院成本管理暫行辦法》、新《醫(yī)院財務制度》和新《醫(yī)院會計制度》，選用先進的HRP系統(tǒng)來提升成本管理水平，并結(jié)合實際現(xiàn)狀開展成本核算和管理工作，成本管理遵循統(tǒng)一領(lǐng)導、全面實施、分工負責、科學有效、控制合理、精細化管理、成本最優(yōu)化原則，要求會計人員兼職負責經(jīng)手業(yè)務的成本核算工作，即會計人員經(jīng)手的每一筆經(jīng)濟業(yè)務都核算到具體的核算單元，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本進行控制。成本信息是制定醫(yī)療服務價格，確定財政補償?shù)幕�礎(chǔ)，是完善基本醫(yī)療保險費用支付方式的重要依據(jù)。成本管理是醫(yī)院實現(xiàn)科學管理，增強市場競爭力的重要手段。優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)要以病人健康效用最大化為目的，不片面追求成本的最小化，而降低醫(yī)療質(zhì)量和服務標準，最終確定醫(yī)院的最優(yōu)成本。
　　二、醫(yī)院成本核算的進展與體會
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　　醫(yī)院成本構(gòu)成包括：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風險基金、其他費用和管理費用。根據(jù)成本核算的目的，分為臨床科室全成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。臨床科室全成本包括：科室直接成本、分攤管理費用、分攤醫(yī)輔成本、分攤醫(yī)技成本。醫(yī)療全成本包含：臨床科室全成本、財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)院全成本包括：醫(yī)療全成本、科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷。根據(jù)核算對象，分科室成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本。我院目前按要求只進行科室成本核算，床日和診次成本核算。條件成熟或醫(yī)院升級后再進行醫(yī)療服務項目成本、病種成本核算�？剖页杀竞怂闶菍⑨t(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種支出，按照科室分類，以醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。診次和床日成本核算則是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次和住院床日，計算出診次成本和床日成本的過程。
　　（二）成本核算的主要流程及方法
　　各核算單元（核算科室）先將醫(yī)療業(yè)務支出按核算單元歸集，直接成本直接計入，間接成本分配計入，初步形成科室直接成本。再按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分攤方法，依次對行政后勤類科室支出、醫(yī)療輔助類科室支出、醫(yī)療技術(shù)類科室支出進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務科室醫(yī)療全成本。在此基礎(chǔ)上，將臨床科室全成本進一步分攤到門急診人次和住院床日，計算出診次成本和床日成本。具體步驟是：
　�。�1）首先將科室分為四大類別：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤。
　�。�2）成本的歸集：在會計核算的基礎(chǔ)上，按成本對象的不同分別進行歸集形成科室直接成本。
　�。�3）成本的分攤及分攤原則：各類科室本著相關(guān)性，成本效益關(guān)系及重要性等責權(quán)匹配原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室。
　�。�4）具體成本分攤辦法：首先將行管成本按規(guī)定分攤到醫(yī)輔、醫(yī)技及臨床科室，然后將醫(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分攤，最后將醫(yī)技科室成本向臨床科室分攤。分攤參數(shù)可采用收入權(quán)重、工作量權(quán)重等等參數(shù)進行分項結(jié)轉(zhuǎn)，
　　A：先將行政后勤的管理成本向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分攤。行政后勤成本分攤：分攤參數(shù)采用人員數(shù)量測算分攤系數(shù)，固定資產(chǎn)占用測算分攤系數(shù)。
　　科室應分攤的管理成本=科室在職人員數(shù)量/（全院在職人員數(shù)量-管理人員數(shù)量）*全院管理相關(guān)成本*0.5。
　　科室應分攤的管理成本=科室固定資產(chǎn)占用/全院固定資產(chǎn)占用*全院管理相關(guān)成本*0.5。
　　B：再將醫(yī)輔類科室成本（直接+間接）向臨床科室、醫(yī)技科室分攤。分攤參數(shù)采用工作量、診次數(shù)、床日數(shù)、使用量等方法測算不同的分配系數(shù)。
　　掛號收費處、支助中心費用在門診按門診診療人次進行測算分配系數(shù)，或者費用先在門診臨床與門診醫(yī)技科室進行分配，確認門診臨床與醫(yī)技科室的比率，最后分別進行計算。
　　門診科室應分攤門診掛號收費處費用=科室接診病人數(shù)/全院接診病人總和*門診掛號收費處各種成本費用*A
　　醫(yī)技科室應分攤門診掛號收費處費用=醫(yī)技科室門診檢查收入/全院醫(yī)技科室收入總和*門診掛號收費處各種成本費用（1-A）
　　門診科室應分攤支助中心費用=科室接診病人次/全院接診病人次總和*支助中心費用*A
　　醫(yī)技科室應分攤支助中心費用=科室出院病人床日數(shù)/全院出院病人床日數(shù)總和*支助中心費用*（1-A）