股骨頭無(wú)菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死，以兒童和青壯年多見。本病類似中醫(yī)的“骨痹”、“骨蝕”。主要癥狀為患側(cè)髖部疼痛，呈隱形鈍痛，急性期可出現(xiàn)劇痛，疼痛部位在腹股溝區(qū)，站立或行走時(shí)疼痛明顯，出現(xiàn)輕度跛行。晚期可因勞累而疼痛加重，跛行，髖關(guān)節(jié)屈伸、外旋功能明顯障礙。是臨床常見的疑難病，具有致殘率高、病程久、康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。由于各種原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，在其負(fù)重面上日久發(fā)生區(qū)域性的關(guān)節(jié)面塌陷、變形，最終造成髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重殘疾。由于患者對(duì)該病的知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，所以其治療康復(fù)往往較為困難。近年來中醫(yī)根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合，利用情志疏導(dǎo)、藥食、針灸、推拿按摩及功能鍛煉多管齊下，已顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。下面就我科收治的此類患者，利用中醫(yī)辨證特色進(jìn)行調(diào)治的措施報(bào)道如下：
　　1 情志調(diào)治
　　無(wú)菌性股骨頭壞死患者因病程長(zhǎng)、康復(fù)治療時(shí)間久、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使患者在經(jīng)濟(jì)和心理上承受巨大的壓力，此類病人多會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁及性格改變，甚至出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、拒絕治療等負(fù)性心理。中醫(yī)理論認(rèn)為：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚此七情是人固有的情志，七情過度，則危害人的健康。內(nèi)經(jīng)云：思則氣結(jié)，悲則氣消，怒則氣上，恐則氣下。過度悲觀則傷肺，肺傷則氣消，氣消則呼吸表淺，衛(wèi)表不固，身體御邪機(jī)能下降；思慮過度則傷脾，脾傷則四肢懈怠，肌肉萎軟無(wú)力；恐則傷腎，腎主骨生髓，腎虛則髓消骨弱，故傷腎對(duì)此病影響最大。所以醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人的不同心理變化情況，積極予以情志疏導(dǎo)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人的心理負(fù)擔(dān)及恐懼感，解除心理壓力，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以求取得患者的積極配合。
　　2 針灸調(diào)治
　　針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫本文由收集整理止痛，特別是患者初期，及早接受針灸治療可以防止肌肉萎縮，消腫止痛。針刺選穴：足三里、血海、髀關(guān)、居髎、環(huán)跳、沖門、府舍、五樞、維道等，虛補(bǔ)實(shí)瀉，每日一次，1月為一個(gè)療程，隔3-5天進(jìn)行下一個(gè)療程治療。
　　3 中醫(yī)辨證藥食調(diào)治
　　3.1 肝腎陰虛患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛較輕，活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，患肢肌肉萎縮，自汗或盜汗，失眠健忘，五心煩熱、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。施護(hù)原則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。①用藥護(hù)理：六味地黃丸加減。主方由熟地黃、山藥、茯苓、當(dāng)歸、龜膠、牛膝、牡丹皮、澤瀉等組成。若自汗，盜汗加五味子、浮小麥；若五心煩熱加地骨皮。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食補(bǔ)益肝腎之品，可適當(dāng)吃一些動(dòng)物的肝、腎臟，牛肉、羊肉，胡桃、山茱萸、黑芝麻、大棗；蔬菜類有木耳、山藥、香菇等。
　　3.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)患者多肥胖，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有灼痛，下肢沉重，煩躁，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。施護(hù)原則：清熱利濕、活血通絡(luò)。①用藥護(hù)理：如桃紅四物湯合白虎湯加減。主方由當(dāng)歸、桃仁、紅花、生地黃、蒼術(shù)、茯苓、黃柏、薏苡仁等組成。若疼痛不減者加地龍；若下肢沉重，功能障礙嚴(yán)重者加牛膝。②飲食護(hù)理：宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的素食為主。如綠豆粥、赤小豆粥或以馬齒莧作蔬菜吃，宜多食西瓜、生梨、苦瓜、冬瓜等清熱生津之品。忌食辛辣、刺激、油膩及魚腥食物等，以防助濕生熱。
　　3.3 氣滯血瘀主要表現(xiàn)有 髖關(guān)節(jié)脹痛，痛處固定不移，久坐或久臥后疼痛加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。施護(hù)原則：行氣活血、破積化瘀。①用藥護(hù)理：如桃紅四物湯加減。主方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝等組成。若以脹痛為主，加用蘇梗、厚樸、枳殼、木香等；若以刺痛為主者加穿山甲、地龍。②飲食護(hù)理：宜選用有行氣、活血功能的飲食，例如：白蘿卜、柑橘、生姜、山楂、桃仁、韭菜、油菜、黑豆；宜少吃鹽和味精；忌食油炸食品、甜食、冷飲之品。
　　3.4 脾腎陽(yáng)虛此型患者主要表現(xiàn)為跛行或行走困難，髖部鈍痛，活動(dòng)加重，患側(cè)肢體肌肉萎縮，面色咣自，唇甲淡白無(wú)華，氣短乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。施護(hù)原則：健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血。①用藥護(hù)理：歸脾湯加減。主方由黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、生姜、大棗等組成。②飲食護(hù)理：宜進(jìn)食補(bǔ)氣助陽(yáng)或養(yǎng)血滋陰之品，如飴糖、大棗、花生、蓮子、山藥等；多食含鈣、鐵、鈉、鉀等豐富的食物，如蝦米、蝦皮、芝麻醬、豬肝、香蕉等。在中醫(yī)藥食調(diào)治期間，患者都要自覺徹底戒煙，絕對(duì)禁酒。平時(shí)多注意飲水.少食辛辣油膩食物，盡量避免使用激素類藥物。
　　4 推拿按摩配合功能鍛煉調(diào)治
　　中醫(yī)推拿按摩能很好地促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，筆耕文化傳播，較好地起到阻止病情發(fā)展的效果，推拿醫(yī)生的手法要求輕而不浮，重而不滯。嫻熟輕巧，不可暴力蠻力，生拉硬扯。醫(yī)生可指導(dǎo)患者自我按摩：先用揉、捏法松弛內(nèi)收肌，再用雙手掌由足部逐漸捋揉至大腿根部，每天3次，每次做數(shù)遍。功能鍛煉方面要鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合的原則，疼痛明顯者臥床休息，患者勿負(fù)重，注意保暖，勿久行久立。指導(dǎo)患者堅(jiān)持不負(fù)重下的功能鍛煉，上樓梯時(shí)健肢先行，下樓梯時(shí)，患肢先行。教會(huì)患者正確使用雙拐減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重，無(wú)論是早期，中期還是晚期的患者，在整個(gè)治療和康復(fù)的過程中都應(yīng)該使用拐杖，以免造成股骨頭的塌陷或加重?fù)p壞。功能鍛煉要掌握循序漸進(jìn)的原則，避免過度和不適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大，范圍逐漸加大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以患者不感到疲勞，患處不感疼痛為宜。
　　5 討論
　　股骨頭無(wú)菌性壞死為臨床常見病，病因多與外感六淫、邪毒入侵、正氣盛衰、飲食、七情、瘀血阻絡(luò)、濫用藥物及外傷等有關(guān)。主要病機(jī)是肝腎虧虛，正虛邪侵和氣滯血瘀。因此在臨床上，中醫(yī)突出辨病與辨證相結(jié)合，辨證分型，個(gè)體化調(diào)治。并積極配合情志調(diào)護(hù)、推拿按摩及功能鍛煉，從而促進(jìn)患者較快地康復(fù)。

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