發(fā)布時(shí)間：2014-12-25 20:50

 

【摘要】 時(shí)代特殊性賦予了元代醫(yī)學(xué)獨(dú)特的內(nèi)涵：“廟學(xué)合一”的三皇廟學(xué)、醫(yī)戶制度、科舉停廢對(duì)醫(yī)人的影響、蒙古統(tǒng)治者重醫(yī)工之特有心態(tài)和傳統(tǒng)、儒→醫(yī)→官的流行路徑等。這些都使元代醫(yī)學(xué)管理之研究具有重要的價(jià)值。關(guān)于元代醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)藥管理,學(xué)術(shù)界已做了一些關(guān)注及研究。其中,部分研究者的成果頗有價(jià)值,但多數(shù)成果,材料使用較為單一、述多論少、深度不夠,使研究者的一些觀點(diǎn)、結(jié)論有再檢討的必要。本研究借助于前人學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),采用歷史學(xué)科實(shí)證、分析歸納、歷史比較等方法,對(duì)元代醫(yī)學(xué)教育、藥品及行醫(yī)管理三方面進(jìn)行較為深入探討。以《元史》、《元典章》等正史、政書(shū)中所載的相關(guān)史料為基礎(chǔ),結(jié)合元人文集、方志、筆記等文獻(xiàn)材料,相互印證,將元代醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥管理與政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理等因素緊密結(jié)合,展示元代醫(yī)學(xué)管理較為真實(shí)面貌,彌補(bǔ)元代醫(yī)學(xué)研究之缺失。前言。第一部分點(diǎn)明本論文選題出發(fā)點(diǎn)和研究?jī)r(jià)值。庸醫(yī)問(wèn)題及相關(guān)研究的缺乏引起了本人對(duì)元代醫(yī)學(xué)管理的興趣和關(guān)注。元代醫(yī)學(xué)管理制度獨(dú)特的內(nèi)涵、學(xué)術(shù)界流行的一些關(guān)于元代醫(yī)學(xué)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)、相關(guān)研究成果存在的問(wèn)題、研究范式方面值得再檢討等,使得元代醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)藥管理的研究具有獨(dú)有的學(xué)術(shù)價(jià)值。這是筆者選擇該題的出發(fā)點(diǎn)和價(jià)值所在。第二部分將有關(guān)元代醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)行分類述評(píng)�？隙ㄇ叭搜芯咳〉玫某删秃蛯W(xué)術(shù)價(jià)值,同時(shí)指出不足和可商榷之處。第一章：元代醫(yī)學(xué)教育管理。本章對(duì)官辦醫(yī)學(xué)建立的時(shí)間、分布范圍、在三皇廟學(xué)體制及社會(huì)中的地位、教官和學(xué)生來(lái)源及其出路、師生考核、世醫(yī)的影響、教師的待遇地位等做了較為深入的分析。認(rèn)為,元朝中央政府重視醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)藥管理是事實(shí),但因等各種因素的制約和影響,重視醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥管理的法令、規(guī)定,真正在地方上得到落實(shí)的并不多。因此,官辦醫(yī)學(xué)教育不可能,事實(shí)上也不是元代培養(yǎng)大批合格醫(yī)生的場(chǎng)所。第二章：醫(yī)藥管理。主要對(duì)元代制藥、售藥及用藥三個(gè)管理層面進(jìn)行剖析,認(rèn)為元朝政府對(duì)醫(yī)藥管理還是給予了一定的重視,尤其是對(duì)毒藥的管理,不可謂不嚴(yán)。但因時(shí)代局限、管理體制等因素的制約,使得政府在民間制藥、售藥管理、用藥監(jiān)督等方面“有心而無(wú)力”,造成醫(yī)藥管理效果不佳。第三章：行醫(yī)管理和庸醫(yī)問(wèn)題。本章分兩部分。第一部分。通過(guò)查檢、分析大量史料,肯定了元朝政府在行醫(yī)管理上所做的努力和歷史性貢獻(xiàn)。探討了元代行醫(yī)管理實(shí)施困難效果不佳的諸多原因,其中時(shí)代的局限是最主要的。對(duì)元代儒醫(yī)與醫(yī)學(xué)管理之間的關(guān)系作了一定的剖析。認(rèn)為：“由儒而醫(yī)”風(fēng)氣在元代為最盛的原因是科舉停廢。元朝統(tǒng)治者重用醫(yī)工是由醫(yī)而仕的基礎(chǔ)。儒→醫(yī)→仕是當(dāng)時(shí)一個(gè)頗為流行的現(xiàn)象。第二部分論述了元代的庸醫(yī)問(wèn)題、評(píng)析了元朝政府在禁庸醫(yī)方面所作出的努力及其效果。認(rèn)為,行醫(yī)資格管理是保證行醫(yī)質(zhì)量的門(mén)檻,它左右著禁庸醫(yī)的內(nèi)容及形式；而禁庸醫(yī)的成效高低,又反過(guò)來(lái)影響著行醫(yī)資格管理的具體實(shí)施。兩者相輔相成,互為因果。結(jié)語(yǔ)。一是本人對(duì)元代醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)識(shí)和反思：醫(yī)學(xué)教育方面的研究空間較大,但必須要發(fā)現(xiàn)和使用新材料。學(xué)術(shù)界對(duì)元代行醫(yī)管理和醫(yī)藥管理的研究需要加強(qiáng)。改變醫(yī)學(xué)史考察傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)本體研究為主的路徑。元代醫(yī)學(xué)史研究的特殊性對(duì)研究者是否掌握波斯語(yǔ)等非漢語(yǔ)語(yǔ)言的要求。二是未來(lái)研究展望。主要指出本論文需要解決而未能解決的一些問(wèn)題。例如：三皇廟學(xué)的實(shí)質(zhì),非漢族統(tǒng)治、多民族融合給醫(yī)學(xué)帶來(lái)哪些影響?這些問(wèn)題既是筆者的困惑,也是本人未來(lái)努力的方向。附錄�！对贰贰ⅰ对湔隆泛驮宋募兴涊d的有關(guān)元代醫(yī)學(xué)之材料匯編。其中,元人文集包括《全元文》(李修生主編)所收錄所有元人文章�！锻ㄖ茥l格》、元人筆記、方志等所載元代醫(yī)學(xué)材料過(guò)于分散,數(shù)量少,故不收錄。 

前言

一、選題出發(fā)點(diǎn)及研究?jī)r(jià)值
看病吃藥是任何社會(huì)都不可或缺的大事，醫(yī)療的水平和用藥的安全對(duì)任何時(shí)代的發(fā)展都非常重要，筆耕文化傳播，元代也不例外。陳高華先生在論文《元代的醫(yī)療習(xí)俗》‘中卻向我們展示了一個(gè)很有趣的現(xiàn)象，即元雜劇中的醫(yī)生大都以庸醫(yī)的面目出現(xiàn)。雖然蒙古入主中原沒(méi)有漢唐那樣長(zhǎng)久，但是元代多位君主對(duì)中國(guó)的治理可圈可點(diǎn)，一代英主忽必烈更不缺少治理中國(guó)的雄才大略。那么為什么元代的醫(yī)生卻給后代這樣一個(gè)“庸醫(yī)”的印象呢?由此，筆者對(duì)元代的庸醫(yī)問(wèn)題產(chǎn)生了濃厚的興趣。隨著對(duì)史料文獻(xiàn)深入的查檢，不僅《元史》、《元典章》等正史、政書(shū)中載有關(guān)于禁止庸醫(yī)的規(guī)定，元人文集、筆記、方志中也有大量庸醫(yī)案例的一記載。史料顯示，終元一朝，受庸醫(yī)所害之人除了廣大生活在社會(huì)底層的草根民眾外，政府官員、權(quán)勢(shì)貴族甚至皇室成員亦在其列;政府較難掌控的一般社會(huì)中，庸醫(yī)很多;政府容易管理的獄中犯人、軍中士兵也常被庸醫(yī)所誤。那么為什么元代有如此眾多的庸醫(yī)存在于社會(huì)各個(gè)層面，以至于達(dá)到“公害”、“泛濫”的程度呢?2元代中央和地方政府是如何管理醫(yī)療和藥品的呢?元代的醫(yī)生和藥師是如何培養(yǎng)的?總之，庸醫(yī)問(wèn)題促使我從社會(huì)制度和社會(huì)現(xiàn)實(shí)等各個(gè)層面深入探尋元代的醫(yī)學(xué)教育和元代的醫(yī)療及藥品管理，研究元人對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥狀況的看法等，以及它們與“庸醫(yī)”現(xiàn)象之間的關(guān)系。此為本論文選題出發(fā)點(diǎn)之一。
元朝是中國(guó)社會(huì)自唐末開(kāi)始長(zhǎng)期分裂、戰(zhàn)爭(zhēng)之后的大一統(tǒng)時(shí)代，也是繼遼金統(tǒng)治中國(guó)北方之后一個(gè)非漢統(tǒng)治整個(gè)中國(guó)的時(shí)代，在中國(guó)的制度史和社會(huì)史上有著重要的地位。政治、文化、經(jīng)濟(jì)、心理等方面的特殊性，造成元代在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥管理等方面具有鮮明的特點(diǎn)。例如三皇廟學(xué)制度、由儒而醫(yī)、由醫(yī)而仕風(fēng)氣的盛行等等，是元代政治和文化制度獨(dú)特性的表現(xiàn)之一，是我們?cè)谠纳鐣?huì)種族分割、科舉長(zhǎng)期停廢等現(xiàn)象之外，進(jìn)一步了解元代社會(huì)特點(diǎn)的視角之一。而所有這些也使元代醫(yī)學(xué)管理制度和醫(yī)藥狀況的研究具有其它時(shí)代不同的價(jià)值。此為本選題出發(fā)點(diǎn)之二。
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二、相關(guān)問(wèn)題研究成果述評(píng)
土世紀(jì)九十年代之前，有關(guān)元代醫(yī)學(xué)的研究，散見(jiàn)于一些醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中，如中國(guó)第一部系統(tǒng)探討中醫(yī)歷史的著作—陳邦賢的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》(商務(wù)印書(shū)館，1937年)，該書(shū)對(duì)元代的醫(yī)政、名醫(yī)、名著及所形成的新學(xué)說(shuō)、新成就作了較為系統(tǒng)的介紹，在疾病史的論述上亦多創(chuàng)見(jiàn)’。其它類似著作還有李濤著《醫(yī)學(xué)史綱》(上海:中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版委員會(huì)，1940年)、王吉民、伍連德著《中國(guó)醫(yī)史》(上、下卷，中央防疫處，1932年)。但是這些著述，以及二十世紀(jì)六十至八十年代關(guān)于元代醫(yī)學(xué)、醫(yī)療研究的成果“，大都是以中國(guó)醫(yī)學(xué)史的一個(gè)章節(jié)，散見(jiàn)于中國(guó)醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥縱向論述的著作當(dāng)中。這些成果主要關(guān)注醫(yī)學(xué)本身，很少將醫(yī)學(xué)和元代社會(huì)、政治、文化聯(lián)系起來(lái)，缺乏社會(huì)考量。進(jìn)入九十年代以后，隨著中國(guó)疾病醫(yī)療史研究的升溫及快速發(fā)展3，元代醫(yī)學(xué)受到一定的重視，發(fā)表了一些研究論文。這些論文既豐富了元代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥管理的研究成果，又提高了史學(xué)界對(duì)元代社會(huì)生活史的關(guān)注度，本人也從中獲益良多。但距離深入研究尚有距離�，F(xiàn)將其中主要成果分類述評(píng)如下。
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第一章三皇廟學(xué)管理

元代的醫(yī)學(xué)校因與三皇廟合一，故又被稱作三皇廟學(xué)。關(guān)于元代三皇廟學(xué)研究的學(xué)者有陳高華’、馬明達(dá)2、王振國(guó)3、高偉‘、甄志亞5、歐陽(yáng)周6、張世清了、薛磊“、水越知9等。多年以來(lái)，學(xué)界普遍認(rèn)為元代統(tǒng)治者非常重視三皇廟學(xué)。具體表現(xiàn)在一是認(rèn)為元政府在全國(guó)普遍設(shè)置了三皇廟學(xué)-一時(shí)間早，范圍廣。例如，關(guān)于三皇廟學(xué)得建立，馬明達(dá)在《元朝三皇廟學(xué)考》一文中說(shuō):“整個(gè)元朝疆域內(nèi)，是否真正做到了‘自國(guó)都至于郡邑，無(wú)有遠(yuǎn)邇，守令有司之所在，皆得建廟通祀三皇。’這當(dāng)然要打個(gè)問(wèn)號(hào)，但可以相信，絕大多數(shù)路府州縣都有三皇川“。歐陽(yáng)周在《中國(guó)元代教育史》中有“雖然元世祖時(shí)各路就設(shè)置了醫(yī)學(xué)，且規(guī)定了檢查考核辦法，但醫(yī)學(xué)教育辦得并不理想，質(zhì)量不如人意””的評(píng)論。王振國(guó)說(shuō):“……自此，元代大都、上都、和林及各路、州、縣均設(shè)立了醫(yī)學(xué)校”’2。根據(jù)他的上文，這里的“自此”是指中統(tǒng)三年。二是認(rèn)為元政府非常重視對(duì)三皇廟學(xué)的管理，三皇廟醫(yī)學(xué)的作用很大，包括政府重視教師和學(xué)生的考核等。如龔純說(shuō):“經(jīng)過(guò)這樣嚴(yán)厲的整頓以后，元代的醫(yī)學(xué)才具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)模，而不是徒具虛名了”‘3。甄志亞認(rèn)為:“元代不僅重視醫(yī)藥，而且更重視醫(yī)學(xué)教育，設(shè)有專門(mén)管理醫(yī)學(xué)教育的提舉司”。
元朝政府對(duì)三皇廟學(xué)實(shí)施的管理包括外部管理(學(xué)校的建立、定位、被重視程度、所發(fā)揮的作用等方面)和內(nèi)部管理(教師來(lái)源、待遇、考核要求、資格晉升一;學(xué)生來(lái)源、考核要求、出路等)兩個(gè)方面。筆者擬在前人研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)大量史料文獻(xiàn)的爬梳、查檢，在三皇廟學(xué)外部管理方面，得出的結(jié)論是:政府對(duì)醫(yī)學(xué)教育并不重視。這和元文人對(duì)它的贊美及今天多數(shù)學(xué)者的看法大相徑庭。具體表現(xiàn)，一是三皇廟學(xué)的建立時(shí)間大都很晚。二是三皇廟學(xué)的設(shè)置并不普遍。三是醫(yī)學(xué)校的條件差。四是“廟學(xué)合一”體制使得醫(yī)學(xué)成了三皇廟的附屬。在內(nèi)部管理方面得出的結(jié)論是:醫(yī)學(xué)師生的來(lái)源、考核等管理層面存在的諸多弊端使政府培養(yǎng)大批合格醫(yī)生的愿望落空。具體表現(xiàn)，一，醫(yī)學(xué)教師大都來(lái)自于推薦渠道、學(xué)生來(lái)自于醫(yī)戶之家的弊端。二，對(duì)教師的考核是“有名無(wú)實(shí)”。對(duì)學(xué)生缺乏“公共科”考核所帶來(lái)的負(fù)面影響。三，教師待遇差、社會(huì)地位不高造成醫(yī)學(xué)教師的流失，即“由醫(yī)而仕”對(duì)醫(yī)學(xué)教育的沖擊。四，輕視臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)生素質(zhì)所產(chǎn)生的負(fù)作用。
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第一節(jié)元代三皇廟學(xué)建立時(shí)間、方式及其地位考論
一、三皇廟學(xué)制度
元代醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色是建立了三皇廟學(xué)制度。我國(guó)從南北朝時(shí)就開(kāi)設(shè)了官辦的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，稱為“醫(yī)學(xué)”。唐宋中央及府州設(shè)有數(shù)量不多的醫(yī)學(xué)。元代的醫(yī)學(xué)從根本上是繼承了宋金醫(yī)學(xué)的衣缽，但也開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的制度-一三皇廟學(xué)，即規(guī)定各路府州縣所設(shè)的醫(yī)學(xué)校，必須建有祭祀伏羲、神農(nóng)和黃帝的三皇廟，也就是將醫(yī)學(xué)和三皇廟緊緊地結(jié)合在一起。其性質(zhì)如同儒學(xué)和孔廟，故時(shí)人稱之為“醫(yī)學(xué)三皇廟”或簡(jiǎn)稱為“三皇廟學(xué)”。
二、元代三皇廟學(xué)建立時(shí)間
關(guān)于元代的三皇廟醫(yī)學(xué)的始建，《元史》和《元典章》中都有一記載，但記載的具體時(shí)間卻不同�！对贰肪戆耸弧哆x舉志一》記載的是中統(tǒng)二年(1261年)，《元典章》中卻是中統(tǒng)三年。見(jiàn)《元史》載:
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第二章 醫(yī)藥管理 .............................94-108 
第一節(jié) 制藥管理 ...............................94-96 
第二節(jié) 售藥管理 ............................96-102 
第三節(jié) 用藥管理 .......................................102-108 

第三章 行醫(yī)管理和庸醫(yī)問(wèn)題

第一節(jié)政府對(duì)醫(yī)人的考核
一、行醫(yī)考核
對(duì)行醫(yī)之人進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，在元之前早已有相應(yīng)制度。如唐朝規(guī)定“凡醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病，以其全多少而書(shū)之，以為考課。”2元朝始建之初，政府對(duì)行醫(yī)之人考核沒(méi)有做出法律上的具體要求。正是因?yàn)樾嗅t(yī)“門(mén)檻”低，行醫(yī)者的水平高低不一，素質(zhì)良萎不齊。既有聲譽(yù)極高、救人于生死之間的良醫(yī)、名醫(yī)，也不乏醫(yī)德欠缺、醫(yī)術(shù)低下的庸醫(yī)，甚至一些根本不懂醫(yī)術(shù)，僅以治病為幌子去騙人錢(qián)財(cái)?shù)募籴t(yī)也在社會(huì)上橫行。在行醫(yī)過(guò)程中，傷人、死人事件屢有發(fā)生，百姓深受其害。鑒于此，太醫(yī)院于大德九年(1305年)對(duì)醫(yī)生作出如下規(guī)定:
命一通曉經(jīng)書(shū)良師主之，集后進(jìn)醫(yī)生講習(xí)素問(wèn)、難經(jīng)、仲景、叔和、脈訣之類。然亦須通四書(shū)，務(wù)要精通，不精通者禁治，不得行醫(yī)……。’上引中的“后進(jìn)醫(yī)生“是指醫(yī)學(xué)不高的醫(yī)工。也就是說(shuō)，由一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生給后進(jìn)醫(yī)工們授課，以提高他們的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要求他們研習(xí)《四書(shū)》等儒家經(jīng)典�！对湔隆芬挥涊d的這段表明太醫(yī)院要求后進(jìn)醫(yī)生既要掌握《素問(wèn)》等醫(yī)學(xué)書(shū)籍知識(shí)，同時(shí)還要精通《大學(xué)》、《中庸》等傳統(tǒng)文化典籍的內(nèi)容。前者是對(duì)醫(yī)生行醫(yī)專業(yè)技能的要求，后者是為了加強(qiáng)醫(yī)人醫(yī)德�！对贰分嘘P(guān)于對(duì)醫(yī)人行醫(yī)之條件規(guī)定一記載的更為具體:
諸醫(yī)人于十三科內(nèi)，不能精通一科者，不得行醫(yī)。太醫(yī)院不精加考試，輒以私妄舉充隨朝太醫(yī)及內(nèi)外郡縣醫(yī)官，內(nèi)外郡縣醫(yī)學(xué)不依法考試，輒縱人行醫(yī)者，并從監(jiān)察御史廉訪司察之。’
這段一記載揭示出政府加強(qiáng)行醫(yī)管理的兩條重要規(guī)定，一，醫(yī)人十三科中至少要精通一科，方可掛牌行醫(yī)，否則違法。二，太醫(yī)院、地方醫(yī)學(xué)提舉(提領(lǐng))等醫(yī)官不依法考核醫(yī)人，“縱容”醫(yī)人行醫(yī)，由監(jiān)察御史廉訪司進(jìn)行糾察。至于對(duì)違法行醫(yī)者如何懲罰，《元史·刑法》及《元典章》、《通制條格》中均沒(méi)有一記載。
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結(jié)語(yǔ)

一、對(duì)元代醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)識(shí)和反思
在元代三皇廟祭祀、太醫(yī)院等的研究方面，前人已有一些深入細(xì)致的研究，其中不乏頗有價(jià)值的成果。在醫(yī)學(xué)教育方面，總的來(lái)講，成果不少，但大多數(shù)嚴(yán)格來(lái)講只是一般概述，談不上深入地研究。因此，關(guān)于元代醫(yī)學(xué)教育研究的尚有較大空間，但若進(jìn)行更深入、更廣闊探討，新材料的發(fā)現(xiàn)和使用是必須之條件。在元代行醫(yī)資格管理和藥品管理方面，涉獵者極少。筆者論文第二、第三章分別中對(duì)這兩個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了一定的關(guān)注，但限于本人學(xué)術(shù)素養(yǎng)、能力和史料，研究深度還有待于進(jìn)一步提高。
關(guān)于歷史角度研究元代醫(yī)學(xué)史的路徑和范圍。歷史研究者在研究醫(yī)學(xué)史的過(guò)程中，其基本關(guān)注點(diǎn)不在于醫(yī)學(xué)本身。通過(guò)元代三皇廟學(xué)、行醫(yī)及醫(yī)藥管理這樣的視角，增益元史研究的深度和維度，以此去探討體現(xiàn)和診釋元代社會(huì)的狀況。以金元四大家研究為例。醫(yī)學(xué)界更多關(guān)心的是劉完素的火熱說(shuō)、張從正的攻邪說(shuō)、李東垣的脾胃說(shuō)和朱震亨的養(yǎng)陰說(shuō)四大門(mén)派治療之內(nèi)涵等，比如劉冰在《金元四大家有關(guān)消渴病的學(xué)術(shù)思想》(載《中醫(yī)藥研究》，1991年01期)中就四大家關(guān)于消渴病的因機(jī)、證治等給予了較深入地探討，以揚(yáng)其說(shuō)。周嘉珍通過(guò)《以李果學(xué)術(shù)思想談氣虛發(fā)熱機(jī)理》(載《河北中醫(yī)》，1981年，02期)一文，以李果脾胃說(shuō)思想談診治氣虛發(fā)熱。兩篇文章和眾多醫(yī)學(xué)史研究者一樣，只對(duì)醫(yī)學(xué)、疾病本身進(jìn)行探討，與它相關(guān)的社會(huì)、政治因素不是他們關(guān)注的對(duì)象。這與歷史學(xué)者研究醫(yī)學(xué)史的角度截然不同。史學(xué)界可能關(guān)注的是四大門(mén)派形成的時(shí)代背景、它們對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響等。本人在論文中不探討金元四大家，主要有兩個(gè)理由。一是金元四大門(mén)派的活動(dòng)，與官方對(duì)醫(yī)學(xué)的管理關(guān)系不大，也就是兩者之間的互動(dòng)不多。而本論文是以政府對(duì)醫(yī)學(xué)管理為研究對(duì)象的。二是四大家除了朱震亨(1280we一一358)主要生活經(jīng)歷在元代，劉完素(1120~一1200)、李果(一80一1256)、張從正(1156一1228)三人都生活在在元代之前。
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