目的分析歸檔特勤療案的缺陷,尋找相應(yīng)的對策,持續(xù)改進(jìn)與提高特勤療案質(zhì)量。方法對2015年1月1日-2018年12月31日1093份歸檔特勤療案,按照規(guī)范要求逐份進(jìn)行質(zhì)量檢查,對缺陷問題進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 1093份歸檔療案均存在缺陷,其中疾病療養(yǎng)記錄缺陷1295項(xiàng),占37.16%;療程記錄內(nèi)容缺陷1094項(xiàng),占31.39%;各種檢查記錄缺陷805項(xiàng),占23.10%;2016年的療案平均質(zhì)量較2015年顯著改善,平均每份療案扣分值從4.38分降至2.76分,退改療案由26份降至4份;2017年及2018年療程記錄內(nèi)容不規(guī)范問題呈持續(xù)上升趨勢,病史記錄簡單考貝問題在2018年躍升為第2位;采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)比較4年間甲級療案數(shù)和退改數(shù),差異顯著。結(jié)論特勤療養(yǎng)作為一門新分支學(xué)科,療案書寫內(nèi)涵與規(guī)范性方面存在明顯不足,需要各級領(lǐng)導(dǎo)重視和全體醫(yī)護(hù)人員參與,需要在特勤療養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)、硬件配套設(shè)施投入、建立系統(tǒng)性評價(jià)體系及完善相關(guān)制度性規(guī)定等方面持續(xù)改進(jìn)。

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