急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以頑固的低氧血癥為特征,可由肺內(nèi)及肺外多種因素所引起,術(shù)后ARDS是圍術(shù)期嚴重并發(fā)癥,病死率較高。該文報告了高原駐訓(xùn)返回平原地區(qū)人員行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生ARDS 1例。患者為某部青年官兵,曾于高原工作生活1年,近期重返平原地區(qū),尚未適應(yīng);此次因膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎入院,擇期行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚突發(fā)呼吸困難并迅速加重,予嚴密監(jiān)護、行氣管插管、機械通氣及對癥支持治療。病情暫穩(wěn)定后行CT檢查,示雙肺彌漫陰影,治療后患者成功脫機拔管,31天后病愈出院,無遺留功能障礙。該病例提示,對于高原脫適應(yīng)癥患者,正壓通氣與手術(shù)應(yīng)激可能加重肺部損傷并導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。因此,充分了解病史,有針對性的使用保護性通氣策略可能對此類患者具有重要意義。

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【部分圖文】：

血管外肺水過度沉積是肺水腫的基礎(chǔ)病理變化,是由于肺靜水壓顯著增加、肺毛細血管通透性增加及淋巴系統(tǒng)回流障礙引起的,最終往往導(dǎo)致肺內(nèi)水和蛋白外滲[1],累及氣體交換,導(dǎo)致呼吸窘迫。圍術(shù)期發(fā)生的急性肺水腫可分為心源性肺水腫與非心源性肺水腫兩大類,前者主要因心臟功能障礙或容量負荷過重引起....

圖1肺部CT檢查示雙肺中下野大片狀陰影本例患者術(shù)前準備完善、術(shù)中置入胃管,避免了胃內(nèi)容物反流誤吸;術(shù)中聽診雙肺呼吸音清晰對稱,雙肺并未發(fā)生肺不張;圍麻醉期并未發(fā)生包括喉痙攣在內(nèi)的上呼吸道梗阻;術(shù)前不存在嚴重肺部及全身性感染;術(shù)后小腦出血繼發(fā)于缺血缺氧,且出血量小,不足以引起....

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