發(fā)布時(shí)間：2020-11-08 10:57

　　 目的:通過(guò)對(duì)大腦深靜脈系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)靜脈期的研究,了解大腦深靜脈系統(tǒng)各主要相關(guān)引流靜脈的正常走形與解剖變異,熟悉相關(guān)引流靜脈與病灶位置關(guān)系,為顱內(nèi)占位性病變尤其是側(cè)腦室及第三腦室等深部腫瘤的個(gè)體化治療提供指導(dǎo),達(dá)到最大限度切除腫瘤并避免損傷病灶周?chē)�引流靜脈,提高手術(shù)成功率,減少患者術(shù)后并發(fā)癥,改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。方法:本研究分為兩部分:第一部分為選取我院神經(jīng)外科自2014年09月至2015年12月的100例患者的DSA靜脈期影像學(xué)資料(排除顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和靜脈畸形等靜脈相關(guān)疾病),統(tǒng)計(jì)大腦大靜脈(GV)、大腦內(nèi)靜脈(ICV)、基底靜脈(BV)、丘腦紋狀體靜脈(TV)、透明隔靜脈(ATV)在DSA靜脈期的顯示情況,利用相關(guān)影像學(xué)軟件對(duì)GV、ICV、BV的長(zhǎng)度與直徑及GV匯入直竇時(shí)兩者間夾角進(jìn)行測(cè)量,并對(duì)大腦深淺靜脈間的吻合代償情況、相關(guān)引流靜脈的變異情況進(jìn)行總結(jié)分析。第二部分為回顧性分析我院神經(jīng)外科2013年9月至2015年12月收住的側(cè)腦室及第三腦室區(qū)占位性病變性病變的12例患者的臨床資料,所有患者均有顱高壓癥狀,病程1~3個(gè)月,其中男性7例,女性5例,年齡17~36歲,平均24.8±5.4歲,均經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路手術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)患者病理檢查結(jié)果及有無(wú)腦積水情況進(jìn)一步治療選擇是否行放化療或腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后隨訪1~14個(gè)月,分析其手術(shù)治療效果,總結(jié)其相關(guān)引流靜脈對(duì)經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路的影響。結(jié)果:第一部分:GV、ICV、BV和TV在數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)靜脈期的顯示率均為100%(100/100),ATV在DSA靜脈期的顯示率為96%,GV直徑為(4.43±0.73)mm;長(zhǎng)度為(13.10±1.77)mm;ICV直徑為(2.48±0.53)mm,長(zhǎng)度為(35.37±1.85)mm;BV直徑為(2.10±0.43)mm,長(zhǎng)度為(35.24±4.22)mm。GV與直竇夾角可分為銳角(94%,94/100)和鈍角(6%,6/100),以銳角多見(jiàn),平均夾角為(73.8±16.6)o。DSA靜脈期顯示大腦淺靜脈、深靜脈之間存在較為豐富的吻合支,以BV及其屬支為明顯,ICV及屬支間的吻合血管少。第二部分:12例側(cè)腦室或第三腦室占位性病變中,腫瘤全部切除7例,次全切除(腫瘤實(shí)體切除率達(dá)90%以上,殘留少許與重要血管或神經(jīng)粘連的瘤體)3例,部分切除2例(瘤體與丘腦等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切),術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示為室管膜瘤4例,生殖細(xì)胞瘤3例,星形細(xì)胞瘤2例,炎性肉芽腫1例,1例表皮樣囊腫和1例蛛網(wǎng)膜囊腫,術(shù)后患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性偏癱1例,出現(xiàn)情感障礙1例,所有患者經(jīng)治療后癥狀均較術(shù)前有明顯改善,術(shù)后患者生活均能自理且后遺癥少,隨訪經(jīng)頭顱MRI證實(shí)3例腫瘤殘留,隨訪1-14個(gè)月提示殘余腫瘤體積無(wú)明顯增大,另有1例復(fù)發(fā),余未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象。結(jié)論:第一部分:大腦深靜脈系統(tǒng)解剖變異較大,DSA對(duì)大腦深靜脈系統(tǒng)相關(guān)引流血管的顯示度極高,并能夠清晰顯示大腦靜脈系統(tǒng)之間的吻合血管。GV匯入直竇時(shí)兩者間夾角以銳角為多見(jiàn)。術(shù)前可應(yīng)用DSA等影像學(xué)檢查詳細(xì)了解大腦深靜脈系統(tǒng)主要引流靜脈的直徑、走形、變異情況,以及其與病變的位置關(guān)系,從而為側(cè)腦室及第三腦室等大腦深部病變選擇最為合適的手術(shù)入路。第二部分:經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路多在腦組織間隙中操作,具有工作距離短、術(shù)野暴露充分、腦組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),主要缺點(diǎn)為容易損傷ICV及其屬支,第三腦室等深部占位性病變有時(shí)可根據(jù)患者情況可選擇部分切除腫瘤。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R816.1;R743
【部分圖文】：

41附 錄圖1 圖2圖1和2顯示用影像學(xué)相關(guān)軟件對(duì)大腦大靜脈靜脈的直徑和長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關(guān)系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關(guān)系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發(fā)育不良

圖1 圖2圖1和2顯示用影像學(xué)相關(guān)軟件對(duì)大腦大靜脈靜脈的直徑和長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關(guān)系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關(guān)系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發(fā)育不良

圖1 圖2圖1和2顯示用影像學(xué)相關(guān)軟件對(duì)大腦大靜脈靜脈的直徑和長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關(guān)系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關(guān)系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發(fā)育不良
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2874688