目的:探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)所致異位骨化(HO)的主要危險因素,分析THA后HO的X線表現(xiàn)與危險因素相關(guān)性,以及通過對HO的X線隨訪觀察,為HO的預防、早期診斷、預后評估提供幫助參考和影像學依據(jù)。方法:回顧性分析2010年1月至2018年9月在大連大學附屬中山醫(yī)院行THA患者342名(368髖),其中男性132例(143髖),女性210例(225髖),年齡36~90歲,平均年齡61.70歲,隨訪時長6~89個月。將所收集病例分為兩組,研究組為THA后X線片上可觀察到HO的患者,共173例(178髖),男81例(86髖),女92例(92髖),平均年齡63.40歲;對照組為術(shù)后X線片隨訪在6個月以上仍未出現(xiàn)HO的患者,共169例(190髖),男51例(57髖),女118例(133髖),平均年齡60.21歲。觀察并記錄X線片上HO初次出現(xiàn)時間、HO的位置、數(shù)量、范圍、長徑,及最終HO的Brooker分級。應用χ~2檢驗及Mann-Whitney U檢驗、Logistic回歸分析研究HO的危險因素,包括年齡、性別、側(cè)別、同側(cè)髖部手術(shù)史、對側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時長、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后應用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)時間。將獨立危險因素與Brooker分級進行Spearman相關(guān)性分析,探討危險因素與HO嚴重程度(X線表現(xiàn))的相關(guān)性。結(jié)果:與對照組相比,研究組年齡較年長,男性較多,術(shù)中出血量較少,術(shù)后應用NSAIDs時間較短(P0.05),研究組與對照組之間手術(shù)側(cè)別、既往同側(cè)髖部手術(shù)史、對側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時長、手術(shù)切口長度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Logistic回歸分析顯示術(shù)中出血量(P=0.189)未顯示單獨增加HO的發(fā)生,年齡、性別、術(shù)后應用NSAIDs時間均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),為HO產(chǎn)生的危險因素。在本研究中,HO發(fā)病率為48.3%(178/368)。在X線片上按照Brooker分級將HO分為四級:BrookerⅠ級為118髖(66.3%),Ⅱ級為47髖(26.4%),Ⅲ級為12髖(6.7%),Ⅳ級為1髖(0.6%)。HO的好發(fā)位置為:髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間113髖(63.5%);大轉(zhuǎn)子頂部59髖(33.1%);髂腰肌6髖(3.4%);小轉(zhuǎn)子旁11髖(6.2%);髖臼旁4髖(2.2%)。在X線上觀察到HO初次出現(xiàn)時間為0.5~6個月,平均時間為1.90個月;末次隨訪可觀察到HO的數(shù)量為1~7處,平均數(shù)量為1.51處;范圍為1.60~2251.60mm~2,平均值為144.03mm~2;最大長徑為0.74~95.60mm,平均值為17.76mm。部分患者HO數(shù)量可逐漸增加,共計59髖(33.1%)HO數(shù)量增多,119髖(66.9%)HO數(shù)量沒有變化;HO范圍增大76髖(42.7%)、未見明顯變化45髖(25.3%)、減小57髖(32.0%)。HO形態(tài)、范圍不再有明顯變化的時長為1~15個月,平均值為5.58個月。輕度HO組(BrookerⅠ、Ⅱ級)和重度HO組(BrookerⅢ、Ⅳ級)之間初次出現(xiàn)時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。引入Brooker分級,將性別,年齡,術(shù)后應用NSAIDs時間與HO的Brooker分級進行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示:性別、年齡與HO嚴重程度呈正相關(guān)(P0.05),術(shù)后應用NSAIDs時間與HO嚴重程度呈負相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:高齡、男性為THA后HO發(fā)生的危險因素,并且與發(fā)生較嚴重HO相關(guān);術(shù)后應用NSAIDs可有效地減少HO的發(fā)生率及降低HO的嚴重程度。術(shù)中出血量與HO的發(fā)生有關(guān),但不是獨立危險因素。THA后HO均在6個月內(nèi)出現(xiàn),因此考慮THA后超過6個月不會再出現(xiàn)HO。大多數(shù)HO在1年后影像學表現(xiàn)不再明顯變化,推測THA后HO進展多在1年以內(nèi)。HO的嚴重程度與其是否能夠早期在X線片上觀察到無關(guān)。THA后HO多為BrookerⅠ、Ⅱ級,在早期,輕度HO的范圍及長徑較小,而嚴重HO的范圍及長徑較大。HO好發(fā)位置為髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間與大轉(zhuǎn)子頂部。
【學位單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R687.4;R816.8
【部分圖文】：

a b圖 1：（a）測量 HO 的范圍；（b）測量 HO 的長徑。1.2.4 HO 的分類按照 Brooker 分級評定[15]（圖 2）。0 級：沒有 HO；Ⅰ級：髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島；Ⅱ級：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于 1cm；Ⅲ級：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于 1cm；Ⅳ級：形成骨橋，骨性強直。

THA后HO的Brooker分級

Ⅱ級為 47 髖（26.4%），Ⅲ級為 12 髖（6.7%），Ⅳ級為 1 髖（0.6%）（圖3a，圖 4）。HO 的好發(fā)位置為：髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間 113 髖（63.5%）；大轉(zhuǎn)子頂部 59 髖（33.1%）；髂腰肌 6 髖（3.4%）；小轉(zhuǎn)子 11 髖（6.2%）；髖臼旁 4 髖（2.2%）（圖 3b）。2.2.2 HO 的出現(xiàn)時間、范圍、數(shù)量、最大長徑在 X 線上觀察到 HO 初次出現(xiàn)時間為 0.5~6 個月，范圍為 1.60~2251.60mm2，最大長徑為 0.74~95.60mm，再按照 Brooker 分級統(tǒng)計數(shù)值（表 4）。末次隨訪可觀察到HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均數(shù)量為 1.51 處，BrookerⅠ級中 HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均值 1.47 處
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本文編號：2863030