近年來，宮頸上皮內瘤樣變(cervical intraepithelial neo—plasia，C1N)患病呈年輕化趨勢，發(fā)病率逐年上升，包括激光、高頻電波刀(1oop e1ectrosurgical excision procedure，LEEP)及冷刀在內的宮頸錐切術已被廣泛應用于CIN 的診斷和治療，LEEP刀由于其手術時間短、出血少、術后恢復快等優(yōu)點更是被患者和醫(yī)務人員所青睞。但是，隨著LEEP術廣泛應用于臨床，其對妊娠結局的影響也備受關注。為此，本研究回顧性分析84例LEEP刀宮頸錐切術后患者臨床資料，探討LEEP術對患者生育能力及妊娠結局的影響。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：2005年3月至2012年1O月我院收治的CIN患者84例均行LEEP刀宮頸錐切術(LEEP組)。納入標準：(1)年齡≤4O歲；(2)術前無不孕癥；(3)有生育要求的初產(chǎn)婦；(4)所有病例術前陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN 1I～Ⅲ級。隨機抽取同期在我院健康體檢無生育史的正常婦女9O例作為對照(正常組)，年齡23～ 39歲，無宮頸疾病手術史，妊娠后無宮頸機能不全及多胎妊娠等。

　　1．2 方法：月經(jīng)干凈3～7 d，常規(guī)行宮頸錐切術前準備。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以2 利多卡因在宮頸3點和9點處行局部麻醉，于碘不著色區(qū)外3～5 mnl處采用大小適當?shù)碾姷蹲鰧m頸錐形切除病灶，切除深度在15～25 mm 之間，宮頸創(chuàng)面采用球形或針形電極電凝止血，出血多者予碘仿紗條壓迫止血，24 h后取出，切除組織常規(guī)送病檢。術后給予預防感染止血治療。

　　1．3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行處理，兩樣本率的比較采用Y。檢驗或Fisher確切概率法，P< 0．05差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結 果

　　2．1 兩組生育能力及妊娠結局比較：見表1。

　　2．2 兩組剖宮產(chǎn)指征比較。

　　3 討 論CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一種癌前病變，常發(fā)生于25～35歲的育齡期婦女。LEEP刀宮頸錐切術現(xiàn)已成為治療和診斷CIN 的常用方法。由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維構成的宮頸在婦女妊娠和分娩過程中發(fā)揮極其重要的作用，有學者認為LEEP術影響受孕0]，其理論可能基于：(1)宮頸黏膜缺失導致粘液分泌減少及宮頸管粘連狹窄，精子進入宮腔受阻；(2)宮頸局部免疫屏障破壞，增加上行性感染概率，導致子宮容受性降低及輸卵管功能障礙。然而Jakobsson等l3 經(jīng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術并未明顯增加體外受精的概率(P>0．05)。潘玲等_4 也認為宮頸錐切術后患者的妊娠率與正常婦女的妊娠率相比無明顯差異(P>0．05)。本研究顯示，LEEP組中有69例受孕，妊娠率為82．1%，與正常組妊娠率90．0%相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，因此，LEEP刀宮頸錐切術并未降低患者的生育能力。

　　宮頸錐切術后患者的妊娠結局也是令人關注的問題。

　　Frega等認為，LEEP術后妊娠婦女早產(chǎn)的發(fā)生與切除宮頸組織大小密切相關，切割深度大于15 mm 時，早產(chǎn)發(fā)生率高達11．8%。本研究發(fā)現(xiàn)，LEEP組早產(chǎn)率為16．67%，明顯高于正常組6．67%，而Werner等 認為LEEP術并未增加患者早產(chǎn)風險，分析原因可能是本試驗宮頸切割深度為15～25 mm，大于Werner等的研究病例的1O～15 mm。含粘蛋白、分泌型免疫球蛋白A、溶酶體樣物質的宮頸黏液在防止細菌定植方面發(fā)揮重要作用_，LEEP術后患者黏液分泌減少，導致生殖道感染機會增加。本研究發(fā)現(xiàn)，LEEP組中的9例生殖道感染患者均發(fā)生胎膜早破，并且LEEP組胎膜早破的發(fā)生率明顯高于正常組(P<0．05)，筆耕文化傳播，可能的解釋是LEEP組孕婦妊娠期發(fā)生生殖道感染概率增加，定植在生殖道的細菌如脆弱擬桿菌、B族鏈球菌等釋放的蛋白水解酶分解胎膜組織導致胎膜早破。值得注意的是，雖然LEEP組早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率明顯增加，但是低出生體重兒發(fā)生率并未隨之升高，推測可能與新生兒出生體重受多因素影響及本研究樣本量較小有關。

　　有部分學者認為，宮頸錐切術后創(chuàng)面的瘢痕愈合降低了宮頸彈性，影響分娩過程中宮頸的擴張而造成宮頸性難產(chǎn)。

　　因此，建議把宮頸錐切術視為剖宮產(chǎn)的手術指征。但是Guo等 研究指出LEEP術后妊娠婦女的剖宮產(chǎn)率與正常孕婦相比無明顯升高(P>0．05)。本試驗更進一步發(fā)現(xiàn)包括顧慮宮頸性難產(chǎn)而放棄試產(chǎn)和擔心宮頸裂傷導致出血過多在內的社會性因素是宮頸錐切術后孕婦選擇以剖宮產(chǎn)結束分娩的主要原因。因此，我們認為宮頸錐切術并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。

　　綜上所述，LEEP刀宮頸錐切術對患者的生育能力無明顯影響，但是此類患者發(fā)生早產(chǎn)及胎膜早破等不良妊娠結局的概率明顯升高。鑒于社會因素是導致LEEP術后患者選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，因此加強溝通和積極的心理支持治療顯得尤為重要。

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