血清同型半胱氨酸水平在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中的臨床意義
擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一種以心腔擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病,心力衰竭(心衰)是其常見癥狀,預(yù)后極差,5年內(nèi)死亡者約占5O%。同型半胱氨酸(HCY)是一種含硫氨基酸,通常被認(rèn)為是冠心病、血栓形成、血管病變等疾患的危險因素。近年來研究表明HCY血癥與慢性心衰有一定關(guān)系,而與心衰病因無關(guān)。目前DCM 與血清HCY關(guān)系的研究尚不多見。本研究選取2008年1月至2012年5月在我院心內(nèi)科、急診內(nèi)科診斷為DCM 慢性心衰住院治療患者86例,通過測定DCM心衰患者血清HCY的水平與左心功能的相關(guān)指標(biāo),以及兩組患者隨訪情況進(jìn)行分析比較,探討血清HCY水平與DCM 心衰嚴(yán)重程度的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取2008年1月至2012年5月在我院住院的DCM 患者86例,所有患者均除外嚴(yán)重的肝、腎、肺等疾病,且不合并心臟瓣膜病、心肌梗死、高血壓等。按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級將86例患者分為兩組,DCM I~ Ⅱ級組46例,DCM IH~ Ⅳ級組4O例。所有患者均使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、B受體阻滯劑、地高辛、利尿劑等藥物治療,療程為2周。
其中DCM I~Ⅱ級組男26例,女2O例,平均年齡(53.63--+-5.32)歲;DCM Ⅲ ~ Ⅳ 級組男23,女17例,平均年齡(54.82士4.23)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
1.2 方法
1.2.1 血清HCY測定:所有研究對象均于清晨空腹抽肘靜脈血5 mL,置入含依地酸(EDTA)2 mg的試管,2 h內(nèi)離心(2 500 r/min)10 min,分離出血清,置于一7O℃ 冰箱貯存待測。采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA 法)檢測血清中HCY 水平。血清HCY水平正常參考值5.O~15.9~mol/L。
1.2.2 血B型利鈉肽(BNP)水平測定:86例患者于人院24 h內(nèi)采靜脈血3 mL,應(yīng)用乙二胺匹乙酸試管,采用美國博適一Triage干式快速定量心衰診斷儀測定全血標(biāo)本中的BNP水平,BNP正常參考值< 100 ng/L。
1.2.3 多普勒超聲心動圖檢查:采用美國產(chǎn)Philips7500超聲心動圖儀測定左房內(nèi)徑,左室舒張末內(nèi)徑,左室射血分?jǐn)?shù)等。
1.2.4 隨訪觀察:門診、家訪或電話進(jìn)行隨訪,每2個月1次,并囑在患者第一次隨訪時和以后每隔6個月來院時檢測血清HCY,由專人判斷和記錄。心源性死亡包括泵衰竭死亡及心源性猝死。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用 ±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用 檢驗(yàn),筆耕論文新浪博客,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療前血清HCY及超聲心動圖檢測結(jié)果比較:DCM I~Ⅱ級組HCY和左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)與DCM UI~ Ⅳ 級組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),表明隨心衰分級的增加,血清HCY水平逐漸增高,與反應(yīng)心功能的各超聲心動圖參數(shù)指標(biāo)變化趨勢相一致。
2.2 兩組患者治療前后血清HCY和血BNP水平比較:由表2可見,治療2周后兩組血清HCY 和血BNP水平同本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01);兩組治療后血清HCY和血BNP水平相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01),說明HCY 同BNP一樣,同樣能反應(yīng)DCM 患者心衰嚴(yán)重程度。
2.3 兩組患者隨訪情況比較:兩組治療后2個月血清HCY檢測結(jié)果及隨訪時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01),見表3。3 討 論HCY是一種含硫基的非必需氨基酸。新近研究表明高同型半胱氨酸血癥(HHCY)與心衰有一定關(guān)系。HHCY可以損傷血管內(nèi)皮、刺激血小板和血管內(nèi)膜的結(jié)合、使機(jī)體處于一種凝血功能增強(qiáng)的狀態(tài)、引起動脈血管炎癥反應(yīng)。
Blacher等在一項(xiàng)橫向研究后指出HCY 與心臟重量指數(shù)及左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度及室間隔的厚度等呈正相關(guān)。An Yeung等研究發(fā)現(xiàn)HCY可以誘導(dǎo)產(chǎn)生過氧化物,導(dǎo)致核轉(zhuǎn)錄因子一kB(NF—kB)迅速而短暫的升高,而NF—kB的異常激活是機(jī)體炎癥反應(yīng)放大與持續(xù)的分子生物學(xué)機(jī)制。Vasan等研究發(fā)現(xiàn),血漿HCY 水平是心衰發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測因子。
DCM 往往表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮期泵功能障礙,從而產(chǎn)生充血性心衰,F(xiàn)代研究已逐漸明確心肌重塑是DcM 心衰發(fā)生、發(fā)展的分子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ),是心衰的決定性機(jī)制,包括心肌細(xì)胞肥大、胚胎基因和蛋白質(zhì)再表達(dá)、心肌細(xì)胞壞死或凋亡、心肌細(xì)胞外基質(zhì)質(zhì)量和組成的變化。臨床表現(xiàn)為心肌肥厚、心室容量增加和心室形狀的改變。血清HCY可能在多個環(huán)節(jié)與DCM 的發(fā)生、發(fā)展有相關(guān)性。血BNP早已成為公認(rèn)的反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo),本文將血BNP水平作為參考,看血清HCY 是否與血BNP水平同向變化。本研究結(jié)果表明DCM 患者血清HCY水平同血BNP水平一樣,隨著心衰分級和嚴(yán)重程度的增加而逐漸升高,可作為DCM 嚴(yán)重程度的有效評價指標(biāo)。
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