教育論文論老年慢性阻塞性肺疾病100例臨床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科臨床中較為常見的一種病癥,是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一,居全球死亡原因的第4位。COPD的嚴(yán)重程度與患者年齡密切相關(guān),患者年齡越大該病越嚴(yán)重,且會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸衰竭,對(duì)患者肺部造成極大損害。COPD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,包括遺傳、環(huán)境等方面。小氣道和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥是COPD的基本病理學(xué)特征,也是C0PD發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制。近些年,隨著人們生活結(jié)構(gòu)改變,COPD發(fā)病率有所上升。因此,加強(qiáng)對(duì)該病癥的l臨床研究有十分積極的意義。本研究對(duì)我院2008年3月至2013年4月收治100例COPD患者進(jìn)行觀察與分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院老年科門診及病房收治的100例COPD患者,男72例,女28例,年齡58-83歲,平均(70±4.2)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn),確診為cOPD患者。臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難,大部分患者伴隨肺功能障礙。
1.2 治療方法:主要針對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療等。給予患者必要的心理障礙疏導(dǎo),勸導(dǎo)戒煙,保持患者呼吸道順暢及指導(dǎo)患者肺功能鍛煉,長程家庭氧療及免疫治療并指導(dǎo)患者正確合理使用吸入劑(包括糖皮質(zhì)激素與長效 受體激動(dòng)劑聯(lián)合劑,噻托溴銨,沙丁胺醇吸人),定期進(jìn)行肺功能檢測。如在治療過程中患者出現(xiàn)cOPD病情加重,甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥者,需住院治療,主要治療手段包括生命支持、去除病因、控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.3 觀察指標(biāo):治療過程中通過檢測患者PCO、POz、FEV1等指標(biāo)變化來判定臨床治療效果,同時(shí)注意觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生、死亡情況等。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行評(píng)定。顯效:患者經(jīng)過治療后肺部噦音顯著減少甚至消失,臨床癥狀得到明顯緩解減輕;有效:患者經(jīng)過治療后肺部噦音有所減少,臨床癥狀有所緩解減輕;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病情加重甚至病死。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以 ±S表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床治療情況:100例COPD,其中84例病情得到有效控制(其中治愈17例,占17%,顯效48例,占48%,有效19例,占19%)。療效不明顯13例,占13%,死亡3例,占3.00%。治療后PCO 、PO 有明顯改善,中度COPD者(II、Ⅲ級(jí))FEV1有明顯改善,而輕度及重度(I、Ⅳ 級(jí))改善不明顯。見表1、表2。
2.2 并發(fā)癥情況:100例患者在治療過程中出現(xiàn)2例患者氣胸,占2.0% ;肺部感染3例,占3.00% ;心力衰竭1例,占1.00%。所有患者經(jīng)針對(duì)性處理并發(fā)癥均獲得有效控制。
3 討 論據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織報(bào)告,全球COPD居全球死亡原因的第4位,全球40歲以上成人的患病率為8%~1O%。伴有身體素質(zhì)差,部分患者伴長期咳嗽與營養(yǎng)不良性萎縮,常見臨床表現(xiàn)為喜睡、失眠、喘息、氣促、易疲乏、胸悶、咳嗽等等。據(jù)大量研究文獻(xiàn)表明,筆耕文化推薦期刊,COPD與職業(yè)、環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)系,長期吸入有害氣體會(huì)導(dǎo)致相關(guān)炎癥并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí),隨著患者年齡增加,各類臨床治療措施有效率呈下降趨勢。該病是小氣道一肺部組織呈進(jìn)行性病理變化及肺功能逐漸下降疾病,對(duì)患者日常生活及行為帶來極大影響,長期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,對(duì)該病的單純藥物治療往往不能取得良好效果。本組結(jié)果顯示,通過治療84.00%的COPD患者病情得到改善和控制,患者肺功能及血?dú)夥治雒黠@改善,說明本組所采用的綜合治療十分有效。
從本研究中總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn):① 該病屬于反復(fù)發(fā)作疾病,常與其他疾病并存,如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁代謝綜合征等。治愈的17例患者就是在藥物治療的同時(shí),配合積極有效的心理疏導(dǎo)而得以康復(fù)。COPD好發(fā)于老年人,老年人常見心理表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮等情緒,對(duì)患者自身病情發(fā)展十分不利,在治療過程中,有效的心理疏導(dǎo)是十分必要的。本組患者在治療初期,病情大體相同,心情開朗、情緒樂觀的患者治療后期效果都較為明顯;② 保持呼吸道順暢是整個(gè)治療過程中必須重視的原則。要鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽,將呼吸道中雜物咳出,其次對(duì)于痰液黏稠不能順利咳出者則要給予相關(guān)藥物甚至吸痰處理;③ 積極改善患者肺功能;颊咴诤粑理槙澈罂梢越o予長程家庭吸氧治療,并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)呼吸鍛煉,提升治療效果;④ 藥物結(jié)合治療。該病病理機(jī)制較為復(fù)雜,中度COPD患者的FEV 年下降明顯高于重度患者,提示COPD患者越盡早治療,其氣流受限可逆程度越高,單一藥物治療并不能起到良好治療效果,要根據(jù)患者病情輕重緩急進(jìn)行藥物聯(lián)合治療,提升治療效果L 。
綜上所述,老年慢性阻塞心肺疾病病理機(jī)制較為復(fù)雜,單一的臨床治療并不能取得較好治療效果,早期診斷、綜合治療,對(duì)提高患者生活質(zhì)量,延長生命能起到良好治療效果,對(duì)于患者并發(fā)癥防治及降低死亡率有十分重要的臨床意義。
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