癌癥患者常�？赡艹霈F(xiàn)多種與腫瘤本身或者與其治療措施相關的急癥，嚴重者需要到急診室診治，而近期關于惡性腫瘤所致急癥的綜述也證實了這一現(xiàn)象。但是到目前為止，關于肺癌所致急癥在急診室診療情況的相關報道還很少見。本研究收集整理2007年7月至2013年6月到我院急診科就診的所有肺癌患者的病歷資料，記錄整理各類變量情況，分析其特點，并對相關變量進行單因素及多因素分析。研究目的在于確定肺癌患者病程中出現(xiàn)各類腫瘤急癥的概率及其臨床特點，并找出經(jīng)急診處理后需進一步住院治療，甚至出現(xiàn)住院期間死亡的可能的預測因素，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：2007年7月至2013年6月，我科共計接診患者l16 575人次，其中738人次309例(0．64%)罹患肺癌。

　　309例中男194例，女115例；中位年齡63歲(29～86歲)。

　　組織學類型包括非小細胞肺癌266例(86．2%)和小細胞肺癌43例(13．8% )；非小細胞肺癌中，腺癌，鱗癌、未分化非小細胞肺癌以及大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的比例分別為61．9%，26．4%，9．5%和2．2%。I、Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ 期肺癌的比例分別為1．3%，2．1% ，17．9%和78．7%。69．6%(215／309)的患者至少存在一項合并癥(慢性阻塞性肺�。�哮喘，心血管疾病，慢性腎功能衰竭，其他系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)合并癥以及糖尿病)。49．5%(153／309)的患者正在接受抗腫瘤治療。

　　根據(jù)急診室醫(yī)護人員交接班時間，將晚21：0O點至早7：00點間定義為夜間時段。14．1 (104人次)的患者在夜間時段來診。65．7%的患者因為急癥自行至急診就診；22．6%的患者在咨詢腫瘤專科醫(yī)生后前來急診；其余(11．7%)患者則是由救護車送來或從其他醫(yī)院轉來。

　　1．2 方法：單因素分析初步確定進一步住院治療的預測因素。采用變量為患者就診早期的臨床信息(包括病史、主訴以及體格檢查資料)。對于單因素分析發(fā)現(xiàn)的可能預測因素，則進一步采用多因素logistic回歸分析進行確認。

　　單因素分析初步確定住院期間死亡的預測因素。采用變量來自患者第一次來急診就診時所獲得的資料。單因素分析發(fā)現(xiàn)的可能預測因素進一步采用多因素logistic回歸分析進行確認。鑒于死亡屬于低數(shù)量級事件(46人)，我們規(guī)定一次最多3個變量納入多因素logistic回歸模型。

　　1．3 統(tǒng)計學處理：所有統(tǒng)計學分析采用SPSS 18．0軟件完成。單因素分析中計數(shù)資料用率表示，采用Y 檢驗或Fisher確切概率檢驗；住院及住院期間死亡的預測因素的多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結 果

　　2．1 309例肺癌患者至我科就診738次，每例患者到急診就診的中位次數(shù)為2次(1～9次)。同期，本醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)共有782例患者因肺癌接受治療及隨診，其中有39．5 的肺癌患者至少到急診就診1次。

　　2．2 肺癌所致急癥常見種類見表1。最常見的4大急癥：呼吸系統(tǒng)癥狀(23．6%)，發(fā)熱(19．7%)，神經(jīng)／精神癥狀(13．2%)和消化系統(tǒng)癥狀(11．9%)。有67．2%的患者經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)存在與主訴相關聯(lián)的陽性體征。

　　2．3 急診科作出的診斷。其中以感染(31．4%)，腫瘤進展(22．6%)和疼痛管理不佳(12．1%)最常見。在感染中，上、下呼吸道感染最為常見(59．6%)，其次為發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(7%)。所有急癥中56．4%與腫瘤本身相關，32．3%與抗腫瘤治療有關，僅11．3%可能與上述兩者無直接關聯(lián)。

　　2．4 449例次(60．9%)患者經(jīng)急診診治后進一步住院治療；其中59例次(13．1%)患者住進重癥監(jiān)護病房(ICU)，主要原因包括肺部( 一21)或心血管系統(tǒng)( 一13)并發(fā)癥等。住院患者中位住院時間9 d(1～6O d)，其中46例(14．9Yo)在住院期間死亡。住普通病房和ICU 的患者病死率分別為18．1%和15．9%。而未住院患者中，有2例死亡，死因與他們30 d內(nèi)在急診接受診治的急癥無關。

　　2．5 單因素分析顯示需住院治療的可能預測因素包括：是否救護車送達(P < 0．001)、是否夜間時段來診(P=0．004)、年齡是否大于7O歲(P=0．009)、腫瘤分期早晚(P=0．008)、是否存在合并癥(P=0．004)、一般狀況好壞(P=0．04)、有否神經(jīng)心理癥狀(P=0．001)、是否出現(xiàn)和主訴相關的陽性體征等(P<0．001)。3例患者拒絕住院，1例患者轉院而被排除在本次分析外。經(jīng)進一步多因素Logistic回歸分析顯示，需要進一步住院治療的獨立預測因素包括：由救護車送來、于夜間時段來診、年齡≥70歲、合并慢性阻塞性肺病(COPD)或哮喘、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般狀況的惡化、出現(xiàn)與主訴相關聯(lián)的陽性體征以及心律失常。

　　2．6 單因素分析顯示住院期間死亡的可能預測因素包括：

　　是否救護車送達(P < 0．001)、是否夜間時段來診(P=0．02)、年齡是否大于7O歲(P=0．04)、腫瘤分期早晚(P<0．001)以及是否出現(xiàn)和主訴相關的陽性體征(P 一0．001)。

　　而進一步的多因素logistic回歸分析顯示住院期間死亡的獨立預測因素包括：由救護車送達、夜間時段來診以及出現(xiàn)與主訴相關聯(lián)的陽性體征。

　　3 討 論現(xiàn)有研究表明，癌癥患者會頻繁就診于急診。土耳其的一項研究發(fā)現(xiàn)在綜合性醫(yī)院，急診醫(yī)師每天會處理至少2名癌癥患者；而加拿大的一項研究顯示，34%的癌癥患者在生命最后15 d中會到急診就診。雖然有學者認為，多數(shù)腫瘤急癥以及由此導致的急診室就診是可以避免的，如疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，在抗腫瘤治療過程中就應該按常規(guī)予以處理l3 ，但事實上患者乃至醫(yī)護人員對于腫瘤急癥的不了解還是可能會導致此種情況的出現(xiàn)。

　　肺癌是導致急癥及急診室診治的最有代表性的惡性腫瘤之一，由肺癌導致的急癥及其后果也越來越得到人們的重視，有必要在該領域開展相關的研究。文獻檢索結果顯示，目前國內(nèi)尚無關于肺癌患者的腫瘤急癥及其進一步住院乃至住院期問死亡的相關預測因素的報道，本研究為此提供了初步的數(shù)據(jù)。

　　本研究顯示，約40%的肺癌患者在其病程過程中至少有一次至急診就診的經(jīng)歷。包括呼吸道癥狀、發(fā)熱、神經(jīng)／精神癥狀以及消化道癥狀在內(nèi)的4項主訴涵蓋了2／3的肺癌急癥，筆耕論文新浪博客，除呼吸道癥狀要明顯高于其他系統(tǒng)的腫瘤所致急癥外，其余3項癥狀則與其他系統(tǒng)的腫瘤類似。