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醫(yī)學論文論醒脾通絡方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的療效分析

發(fā)布時間:2014-07-24 10:21

  產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見病,嚴重影響新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦的康復。近年來,剖宮產(chǎn)率逐年升高,我國城市及一些較發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村婦女的剖宮產(chǎn)率平均高達60% ~70% 。其手術(shù)指征除妊娠合并癥、胎兒窘迫、難產(chǎn)、社會因素等外,因孕期多食油膩,營養(yǎng)過剩,疏于運動,以致胎兒體質(zhì)量超標,而導致的剖宮產(chǎn)也明顯增加。我院運用醒脾通絡方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后,以脾困不運、痰濕壅滯為病機的缺乳患者,取得良好效果。

 

  1 資料與方法

 

  1.1 一般資料選取2012年3月至2013年6月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)娩的缺乳患者100例,經(jīng)辨證屬痰濕體質(zhì),以脾困不運為主要病機。隨機分為對照組5O例、治療組5O例,對照組年齡21~27歲,體質(zhì)量72~87 kg,孕周38~41周;治療組年齡20~ 28歲,體質(zhì)量70~85 kg,孕周38~40 周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無顯著性(P>0.05),有可比性。

 

  1.2 診斷標準  (1)產(chǎn)后哺乳時感覺乳房不脹,乳汁稀少,或全無乳汁,不能滿足嬰兒需要。(2)產(chǎn)婦無內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥,無器官性病變引起的乳汁分泌減少。(3)無乳腺發(fā)育缺陷。

 

  (4)檢查見乳房柔軟,乳汁量少,質(zhì)清稀,或乳房有硬結(jié),無紅腫熱痛,擠壓乳汁不出。

 

  1.3 治療方法兩組均給予產(chǎn)后母嬰同室,早接觸,早吸吮,指導正確哺乳姿勢,按需哺乳。

 

  1.3.1 對照組:使用產(chǎn)后康復儀進行催乳治療,清潔乳房皮膚,將乳房專用皮膚電極涂耦合劑,緊密黏貼于雙側(cè)乳房上,刺激強度由低到高逐漸加大,以產(chǎn)婦能耐受為度,同時與產(chǎn)婦進行溝通,告知治療部位會有釗‘刺發(fā)麻感覺。每次治療20 min,每日兩次,連用5日。

 

  1.3.2 治療組:予以醒脾通絡方 ,方藥組成:

 

  藿香9 g,佩蘭6 g,砂仁9 g,白術(shù)15 g,王不留行20 g,漏蘆10 g,絲瓜絡15 g,通草10 g,白芷9 g,花生米30 g。乳汁稀少伴神疲倦怠加黃芪24g,當歸6 g;伴肋脅脹痛、噯氣者加香附15 g,木香9 g;乳房有硬結(jié),擠壓乳汁不出者加甲珠9 g,桔梗6 g。用法每日I劑,水煎服,分兩次溫服,連用5日。

 

  I.4 療效標準 治愈:母乳充足,乳房脹滿,每天哺乳6—10次,哺乳時看到嬰兒吞咽,哺乳后嬰兒安靜入睡,不需添加代乳品,小便每日超過6次,若干次大便。好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多,乳房出現(xiàn)脹感,基本滿足嬰兒需要,偶有嬰兒哭鬧,體質(zhì)量無明顯下降。無效:乳房松軟,乳汁分泌量無增加,哺乳后嬰兒仍哭鬧不安,需加喂配方奶粉后方能安靜人睡。

 

  1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用 檢驗和 檢驗,以P <0.05為差異有顯著性。

 

  2 結(jié)果治療組治愈率80%、總有效率90% ,對照組分別為24%、58%,兩組比較,差異有非常顯著性(P<0.O1),治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

 

  3 討論產(chǎn)后乳汁甚少或全無,不能滿足嬰兒需要,稱為產(chǎn)后缺乳,中醫(yī)學亦稱為乳汁不行、或產(chǎn)后無乳汁。產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯兩大類。

 

  其理論依據(jù)是產(chǎn)后氣血俱損,氣機調(diào)理失常。但現(xiàn)時期,一種屬痰濕體質(zhì),以脾困不運、痰濕壅滯為病機的產(chǎn)后缺乳患者逐漸增加。中醫(yī)體質(zhì)學據(jù)臨床癥候表現(xiàn)、脈象、舌苔將人體體質(zhì)進行分類,痰濕體質(zhì)為其中類型之一,此類患者多形體肥胖或素瘦今肥、平素嗜食肥甘、神倦、懶動、苔白膩、脈濡滑。隨人們生活水平普遍提高,孕婦孕期營養(yǎng)過度,過食肥甘,疏于運動,體質(zhì)量增長過多,故剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者中,痰濕體質(zhì),以脾困不運,痰濕壅滯為病機者占很大比例。中醫(yī)學認為,脾為后天之本,氣血生化之源,全身氣血津液,皆賴脾布化。此類剖宮產(chǎn)患者孕期營養(yǎng)過剩,加之手術(shù)使用腰麻或硬膜外麻醉,導致胃腸功能暫時減退甚至消失,以及術(shù)后禁食,均使脾胃呆滯,氣機不利,脾難升清降濁,水谷精微無以布化,氣血生化無源,津液不能化生乳汁,反變濁為痰,痰濕壅阻經(jīng)脈,氣機不暢,阻滯乳絡,以致產(chǎn)后缺乳。 其主證:乳汁稀少,乳房無脹感,形體肥胖、胸悶泛惡,食多乳少,大便溏泄,舌胖有齒痕、苔白膩,脈濡滑。西醫(yī)治療缺乏有效方法,僅從產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)后護理、哺乳方式進行干預,或使用產(chǎn)后康復儀進行催乳,效果因人而異,存在療效欠佳的情況。

 

  筆者在臨床工作中,針對病因、病機及患者體質(zhì),運用醒脾通絡治則,以喚醒脾氣為首選。藿香、佩蘭為君,藿香芳香溫煦,化里濕,醒脾開胃,《本草正義》云藿香,善理中州濕濁痰涎,筆耕論文,為醒脾快胃、振動消陽妙品!吨兴幹尽吩婆逄m發(fā)表祛濕,和中化濁,其氣味芳香,善于醒脾化濕,功效與藿香相似,兩藥同用,相須相佐,和胃醒脾之功效更著;砂仁、白術(shù)為臣,砂仁辛散溫通,化濕醒脾、行氣溫中之效均佳,古人日其“為醒脾調(diào)胃要藥”, 白術(shù)健脾、運濁、化濕;王不留行、漏蘆活血通乳,舒筋利脈,有下乳、疏通產(chǎn)后胸腺之功;絲瓜絡、通草,通經(jīng)絡、和血脈,理氣化痰;白芷、花生米開胃醒脾,理氣通乳。諸藥合用,共濟醒脾通絡化痰益乳之功。運用醒脾通絡方治療以脾困不運、痰濕壅滯為病機的剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者,打破了以往僅以補氣養(yǎng)血、疏肝解郁兩法為治則的傳統(tǒng)治法,臨床療效顯著。同時發(fā)現(xiàn),醒脾通絡方不僅能治療產(chǎn)后乳少,而且對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復有輔助作用。

 

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本文編號:4275

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