類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。是一種進(jìn)行性、侵蝕性疾病，如未適當(dāng)治療，病情逐漸加重，將導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降，甚至殘疾。 因此早期診斷、早期治療至關(guān)重要。單純西藥治療本病療效一般，而且需長(zhǎng)期服藥，故后期不可避免地出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，給患者造成極大痛苦，筆者采用祛濕湯結(jié)合西藥治療，對(duì)早期患者療效較佳，且明顯降低西藥的副作用，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1．1 一般資料 選取2008年1月至2013年7月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者(病程少于8年)作為觀察對(duì)象，分別從單純使用西藥的患者中隨機(jī)抽出50例，從中西醫(yī)綜合應(yīng)用的患者中隨機(jī)抽出50例做臨床觀察。其中西藥組男l(wèi)6例、女34例，年齡30～54歲，平均年齡(39．2±6．2)歲；結(jié)合組男21例，女29例，年齡29～55歲，平均年齡(40．2±6．5)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析年齡、性別、病程差異均無(wú)顯著性，P >0．05，有可比性。

　　1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)晨僵不少于1小時(shí)，持續(xù)6周以上；(2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)不少于6周； (3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)不少于6周；(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)不少于6周； (5)手x線的改變； (6)皮下結(jié)節(jié)；(7)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴定度>1：32。

　　以上7條中具備4條或4條以上即可確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　1．3 方法

　　1．3．1 西藥組：給予來(lái)氟米特片20 mg， 口服，1次／日(河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054)、正清風(fēng)痛寧緩釋片120 mg，口服，2次／日(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2O010178)。

　　1．3．2 結(jié)合組：給予上述藥物同時(shí)給予祛濕湯(金雀根30 g，崗稔根25 g，藤梨根30 g，鳥(niǎo)不宿25 g，菝葜、接骨木各30 g，羌活15 g，防風(fēng)12 g，桑枝18 g，忍冬藤25 g，威靈仙30 g，獨(dú)活、防己、知母各12 g，生地黃、玄參各20 g，骨碎補(bǔ)30g，狗脊20 g，郁金15 g，甘草5 g，白芥子10 g，葶藶子15 g)水煎服， 日1劑，取汁300 mL，分2次口服，治療1個(gè)月為1療程，間斷7天，繼續(xù)下1療程，共觀察6個(gè)療程。癥見(jiàn)口渴心煩者，加麥冬滋陰生津以清熱；若肌膚麻木不仁、水腫，加海桐皮、旆薟草以祛浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉蟲(chóng)；痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加甲珠、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道。

　　1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　1．4．1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀、體征改善率I>75％ ，血沉及C反應(yīng)蛋白正�；蛎黠@改善或接近正常。進(jìn)步：主要癥狀、體征改善率≥50％ ，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。有效：主要癥狀、體征改善率I>30％ ，血沉及c反應(yīng)蛋白有改善或無(wú)改善。無(wú)效：主要癥狀、體征改善率<30％，血沉及C反應(yīng)蛋白無(wú)改善。

　　主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間(分鐘)、雙手平均握力、疼痛水平對(duì)照表數(shù)值等5項(xiàng)。整體改善是指以上5項(xiàng)指標(biāo)的改善百分率相加后求平均值。

　　1．4．2 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》 中癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一癥狀按正常0分，輕度1分，重度2分來(lái)進(jìn)行對(duì)比。觀察關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)作冷、畏寒惡風(fēng)、肢冷不溫、晨僵等8個(gè)癥狀，積分小于等于3為顯效，積分小于等于6大于3為進(jìn)步，小于等于l0大于6為有效，大于10為無(wú)效。

　　2 結(jié)果

　　2．1 疾病療效從疾病療效來(lái)看，西藥組有效率為84％ ，結(jié)合組為92％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性，結(jié)合組優(yōu)于西藥組(P<0．05)。

　　2．2 臨床癥狀療效從癥狀變化來(lái)看，西藥組有效率為84％ ，結(jié)合組為96％ ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性，結(jié)合組優(yōu)于西藥組(P <0．05).

　　3 典型病例陸某，女，35歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年，近期手指關(guān)節(jié)腫脹加重，呈梭形變，足大指關(guān)節(jié)腫脹，各關(guān)節(jié)疼痛加重，遇寒加重，服用布洛芬等無(wú)效，舌淡苔薄白脈稍沉微弦，查血沉85 mm／h，類風(fēng)濕因子(+)，給予祛濕湯加稀薟草20 g，桂枝10 g治療，同時(shí)服用口服來(lái)氟米特、正清風(fēng)痛寧片，lO劑后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛均明顯減輕，20劑后各關(guān)節(jié)腫脹消失，3O劑后基本無(wú)疼痛，此后臨證加減服藥半年，病情穩(wěn)定，基本無(wú)不良表現(xiàn)，能正常參加工作。

　　4 討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“痹證” 范疇�！端貑�(wèn)·痹論》指出： “風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《濟(jì)生方·痹》“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。” 可見(jiàn)本病由風(fēng)，寒，濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，筆耕論文，久則生熱、生痰、生瘀，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、沉重、酸脹、麻木，關(guān)節(jié)不能屈伸，僵硬，腫大，變形等，輕者病在關(guān)節(jié)肌肉，重者內(nèi)連臟腑。筆者認(rèn)為此病雖初由感受風(fēng)、寒、濕邪而發(fā)病，但發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)瘀血、水濕、痰濁、郁熱等病理變化和病理產(chǎn)物，故采用疏風(fēng)、散寒、除濕、活血、解郁、化痰、通絡(luò)、清熱等治則，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果組方祛濕湯，其中防風(fēng)、羌活祛風(fēng)通絡(luò)以散表邪；防己、威靈仙、崗念根、鳥(niǎo)不宿祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、消水腫；生地黃、玄參、知母滋陰、清熱、濡潤(rùn)關(guān)節(jié)；骨碎補(bǔ)、狗脊壯陽(yáng)以通經(jīng)脈、強(qiáng)筋骨；郁金活血行氣止痛而化瘀(郁)；藤梨根、忍冬藤、金雀根活血通脈兼清郁熱；接骨木、菝葜祛風(fēng)利濕、消壅腫；桑枝祛上肢之邪，獨(dú)活祛下肢之邪，根據(jù)病情選擇用量；白芥子辛溫，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，葶藶子辛寒，瀉肺平喘，利水消腫，二藥并用以化痰；甘草調(diào)和諸藥。西醫(yī)認(rèn)為本病是一種免疫增強(qiáng)性疾病，故筆者選用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究具有抗免疫作用的中藥，如生地黃、金雀根、郁金等；同時(shí)重用具有抗變態(tài)反應(yīng)、消炎作用的中藥，如羌活和崗稔根等，其中研究證明羌活水提取液對(duì)大鼠蛋清性足腫及弗氏完全佐劑大鼠足腫脹均有明顯抑制作用； 白芥子、葶藶子能改變關(guān)節(jié)滑膜血管通透性，加快關(guān)節(jié)積液吸收，減輕腫脹。西醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日久關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)受阻，細(xì)胞通透性降低將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)失營(yíng)養(yǎng)，所以選用能增加皿流、保護(hù)骨質(zhì)的藥物，如接骨木、骨碎補(bǔ)等。人參、黨參等補(bǔ)藥易留邪、滯邪，且現(xiàn)代藥理表明此類中藥具有提高肌體免疫力的功能，因此對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需謹(jǐn)慎使用。

　　本研究中患者，均有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型癥狀，結(jié)果表明祛濕湯結(jié)合西藥對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀有良好的改善，尤其對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)作冷、畏寒惡風(fēng)、晨僵等療效更顯著。