自從超聲檢測在產(chǎn)科應(yīng)用以來，超聲對(duì)產(chǎn)科臨床產(chǎn)生了巨大的影響，超聲不僅可觀察胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、評(píng)價(jià)胎兒的生長發(fā)育，同時(shí)也是產(chǎn)前觀察胎兒附屬物一一臍帶結(jié)構(gòu)及臍帶血流情況的安全、無創(chuàng)的首選方法。彩色多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，臍動(dòng)脈的血流檢測與頻譜分析已成為胎心監(jiān)護(hù)和反映胎兒宮內(nèi)安危狀況的有效檢查手段。近年來有關(guān)通過超聲指導(dǎo)胎兒臍帶繞頸復(fù)位措施以及臍帶血管內(nèi)徑等對(duì)地中海貧血產(chǎn)前篩查的價(jià)值研究的相關(guān)報(bào)道，更顯示了超聲檢測胎兒臍帶在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值。為此本文就超聲檢測胎兒臍帶及其在臨床應(yīng)用的新進(jìn)展作如下綜述。

　　1 臍帶繞頸的超聲檢測及其臨床應(yīng)用

　　1．1 臍帶繞頸的超聲研究現(xiàn)狀臍帶繞頸是臍帶纏繞最常見的一種，占臍帶纏繞的9O左右，占總分娩數(shù)的25 左右，國外報(bào)道發(fā)生率占2O%～25%，以纏繞1～2周者居多，3周以上者較少，有報(bào)道臍帶繞頸1周88．2%，臍帶繞頸2周10．3%，臍帶繞頸3周1．5%。超聲在診斷臍帶繞頸方面的研究已經(jīng)很多，早期主要針對(duì)發(fā)生率、纏繞圈數(shù)、松緊度、診斷價(jià)值、臨床意義、診斷符合率等進(jìn)行研究，以及分析臍帶繞頸對(duì)母親分娩方式和對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的影響。近年來通過拓展幾十年來廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科的超聲診斷技術(shù)平臺(tái)，將臍動(dòng)脈血流矢量與彩色多普勒血流顯像技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)行臍帶繞頸纏繞方向、纏繞類型的判斷以及在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新出超聲指導(dǎo)宮內(nèi)臍帶繞頸復(fù)位措施。

　　1．2 臍帶繞頸的超聲表現(xiàn)

　　1．2．1 二維聲像圖表現(xiàn)：在胎兒頸部正中矢狀切面，頸部皮膚出現(xiàn)“U”形壓跡，并有等號(hào)狀的臍帶血管橫斷面回聲。壓跡的數(shù)目代表纏繞的周數(shù)。

　　1．2．2 彩色多普勒血流顯像(CDFI)：CDFI顯示壓跡內(nèi)有紅藍(lán)相間彩色血流信號(hào)成組分布，每組內(nèi)血流色彩依血流方向的不同，顯示為兩紅一藍(lán)(臍動(dòng)脈血流方向朝向探頭時(shí))或兩藍(lán)一紅(臍動(dòng)脈血流方向背離探頭時(shí))的3條血管螺旋狀排列。血流的組數(shù)代表纏繞的周數(shù)。彩色多普勒超聲在診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

　　1．2．3 三維超聲表現(xiàn)：三維超聲顯示正常臍帶呈典型的“麻花樣”纏繞圖像，立體層次效果顯著，臍帶繞頸的周數(shù)、來源和去路一目了然，診斷臍帶繞頸的符合率100%。

　　1．3 臍帶繞頸的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲診斷胎兒臍帶繞頸，文獻(xiàn)報(bào)道所使用的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，到目前為止，尚未能得到統(tǒng)一。理論上應(yīng)完全顯示胎兒頸部的一周以上的臍帶彩色血流，或胎頸周3：00、6：00、9：00和12：0o處都能見到臍帶血流，方能診斷為胎兒臍帶繞頸。但實(shí)際上由于纏繞方向和胎盤附著位置的不同，并不是每1例臍帶繞頸的角度都達(dá)到360°，而是存在不同角度的差異，因此相當(dāng)一部分病例在實(shí)際診斷中不能完全符合該標(biāo)準(zhǔn)。故提倡完整的臍帶繞頸的診斷應(yīng)包括：纏繞的周數(shù)、松緊度及按纏繞方向、纏繞角度的分型。

　　1．3．1 按臍帶纏繞的松緊度分型：以皮膚壓跡深淺及S／D比值分為緊繞型及松繞型，臍帶繞頸較松時(shí)臍動(dòng)脈血流阻力無明顯變化；臍帶繞頸較緊時(shí)可使臍動(dòng)脈血流阻力明顯增加，會(huì)造成胎兒不同程度地缺氧，最終引起胎心率明顯變化，甚至胎兒死亡，該分型對(duì)臨床及時(shí)采取治療措施、正確選擇分娩方式具有重要意義。

　　1．3．2 按臍帶纏繞方向分型：可分為從左向右纏繞及從右向左纏繞，陳彥紅等_4]根據(jù)彩色多普勒原理，利用臍動(dòng)脈的血流矢量，判斷宮內(nèi)臍帶纏繞的方向。歸納總結(jié)出臍帶纏繞方向的判斷規(guī)律為：① 頭位臍帶繞頸時(shí)，若血流方向?yàn)轫槙r(shí)針走行，不論脊柱在母體左側(cè)、右側(cè)或其他方位，則臍帶環(huán)繞方向均為從右側(cè)向左側(cè)；若血流方向?yàn)槟鏁r(shí)針走行，不論脊柱在母體左側(cè)、右側(cè)或其他方位，則臍帶環(huán)繞方向均為從左側(cè)向右側(cè)。② 臀位臍帶繞頸時(shí)，纏繞方向的判斷與頭位臍帶繞頸時(shí)相反，即：臀位臍帶繞頸時(shí)，若血流方向?yàn)轫槙r(shí)針走行，則臍帶環(huán)繞方向均為從左側(cè)向右側(cè)；若血流方向?yàn)槟鏁r(shí)針走行，則臍帶環(huán)繞方向均為從右側(cè)向左側(cè)。③ 橫位臍帶繞頸纏繞方向的判斷與臀位的判斷方法一致。

　　1．3．3 按臍帶纏繞角度分型：依臍帶蒂部(胎盤端)與臍帶根部(胎兒端)所形成的角度，將胎兒頸周臍帶分成5型，即：I 型(角度約≤180°，也就是臍帶搭頸)、C型(角度> 180°、<36O°)、O 型(角度360°)、a型(角度>360°)、B型：臍帶的遠(yuǎn)端走行在臍帶的近端之下面，形成死套呈交鎖狀態(tài)。臍帶繞頸的角度，由胎方位、胎盤位置及纏繞方向共同決定。纏繞角度代表纏繞程度，角度越大，程度越嚴(yán)重。

　　該分型診斷可規(guī)范臍帶繞頸診斷現(xiàn)狀，有利于超聲診斷的規(guī)范化，可為臨床醫(yī)師提供形象、精細(xì)的臍帶纏繞程度的  信息，提供有價(jià)值的診斷參考。同時(shí)，該分型為進(jìn)行臍帶繞頸的宮內(nèi)復(fù)位干預(yù)治療提供客觀依據(jù)。

　　1．4 超聲診斷臍帶繞頸的干預(yù)措施臍帶繞頸存在諸多弊端，有必要對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。通過拓展產(chǎn)科幾十年來廣泛應(yīng)用的超聲診斷技術(shù)平臺(tái)，開展了一系列針對(duì)臍帶繞頸纏繞方向、纏繞類型及宮內(nèi)復(fù)位干預(yù)的研究。臍帶復(fù)位原理：讓臍帶繞頸的胎兒作逆向臍帶纏繞方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　l_4．1 根據(jù)臍帶纏繞的方向、纏繞類型，設(shè)計(jì)促進(jìn)胎兒反方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的孕婦臥姿，從而指導(dǎo)孕婦使宮內(nèi)胎兒繞頸的臍帶得以解脫。該項(xiàng)臍帶繞頸宮內(nèi)復(fù)位的干預(yù)方法，成功率達(dá)93．48%。

　　1．4．2 臍帶繞頸干預(yù)措施的社會(huì)效益：臍帶繞頸宮內(nèi)復(fù)位干預(yù)方法的創(chuàng)立改變了胎兒臍帶繞頸無干預(yù)措施的歷史，可消除胎兒缺氧、宮內(nèi)死胎的隱患，降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息發(fā)生率，從源頭上控制導(dǎo)致小兒智力低下的臍帶因素，從而使眾多臍帶繞頸的孕婦、胎兒受益，為新生命的誕生保駕護(hù)航，使胎兒的出生質(zhì)量得以保障。對(duì)提高分娩安全性、提高產(chǎn)科質(zhì)量、提高人口素質(zhì)有積極作用。

　　1．5 超聲診斷臍帶繞頸的臨床意義超聲診斷能夠反映胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)的安危情況，提醒臨床醫(yī)師密切注意產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒缺氧情況，為臨床醫(yī)師觀察產(chǎn)程、選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞教峁┛煽恳罁?jù)。

　　1．5．1 超聲診斷臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響：臍帶繞頸能否陰道分娩，與臍帶的長度有關(guān)。若超聲診斷臍帶長度足夠，纏繞不緊，則在胎頭下降過程中，可不妨礙血液循環(huán)，不危及胎兒。如果超聲診斷臍帶相對(duì)過短，則可能牽拉胎頭影響下降，引起臍血流受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，使產(chǎn)程進(jìn)展延緩，從而使陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增加。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者Ⅲ 認(rèn)為，超聲診斷單一臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征，但有研究表明：