近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖的多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)心臟性猝死(sudden cardian death，SCD)的預(yù)警作用得到普遍認(rèn)可。但由于SCD的無(wú)法預(yù)料性和快速性，患者往往在門診就醫(yī)期間就發(fā)生意外，讓不少首診醫(yī)生措手不及，為此，從門診心電圖中早期識(shí)別高危因素顯得尤為關(guān)鍵。筆者回顧分析了我院近1O年來(lái)老年患者發(fā)生SCD前的門診心電圖，旨在探討SCD高危因素，減少心血管病死率。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：選擇2002年1月至2012年1月我院門診搶救的老年SCD患者24例。其中男21例，女3例，年齡6O～83歲，平均68．5歲。全部患者既往均有器質(zhì)性心臟病史。

　　其中冠心病19例，以陳舊性心肌梗死為主(12例)，合并糖尿病3例，合并高血壓4例；高血壓心臟病2例；心肌病2例；風(fēng)濕性心臟病1例。24例中合并低血鉀2例，心力衰竭1例，左室肥大6例。SCD前有18例患者臨床癥狀不典型，僅有輕微胸痛、胸悶、氣促等不適，可行走。

　　1．2 研究方法：取患者SCD前20～60 min在門診檢查的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析。

　　2 結(jié) 果患者SCD前心電圖全部異常，其中ST—T 改變24例(100%)，異常Q 波14 例(58．33%)，室性早搏9例(37．50%)，長(zhǎng)QT 間期7例(29．17%)，U 波改變4例(16．67% )。7例急性心肌梗死中，出現(xiàn)4例J波型ST段抬高，2例“墓碑樣”ST段改變，1例非ST段抬高型。12例陳舊性心肌梗死患者中，缺血性ST—T壓低11例，伴發(fā)2例ST—T電交替，心肌梗死再發(fā)1例。竇性心動(dòng)過(guò)速5例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，快室率心房顫動(dòng)2例，室內(nèi)傳導(dǎo)異常2例。

　　3 討 論老年人SCD臨床并不少見，患者往往在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)忽然意外死亡。研究認(rèn)為，老年患者由于儲(chǔ)備及應(yīng)激能力的退化，本身就是易猝死的高發(fā)人群，加上易患各種器質(zhì)性心臟病，在急性心肌缺血的作用下往往是發(fā)生惡性心律失常、室顫致猝死最主要的因素。其發(fā)生機(jī)制多認(rèn)為：嚴(yán)重缺血易引起心肌電生理紊亂，心室內(nèi)時(shí)相的不一致、不對(duì)稱狀態(tài)；缺血后期心肌易導(dǎo)致交感神經(jīng)的重構(gòu)，缺血區(qū)心肌的復(fù)極不同步，導(dǎo)致心室復(fù)極離散度增加；隨著心肌缺血、擴(kuò)張、低鉀等心電不穩(wěn)定因素的發(fā)生，降低了室顫的閾值，最終增加誘發(fā)惡性心律失常發(fā)生的可能性。

　　本組24例均為器質(zhì)性心臟病的老年患者，大多為冠心病(多為陳舊性心肌梗死)�；颊逽CD前的心電圖均出現(xiàn)不同形態(tài)特征的缺血性ST T改變。表現(xiàn)為：①ST段呈水平型或下斜型壓低，T波倒置，壓低越明顯，受累導(dǎo)聯(lián)越多，提示心內(nèi)膜下缺血越嚴(yán)重，猝死越易發(fā)生；②ST段弓背抬高及T波高聳，為典型心肌梗死前期特征性改變；③ “墓碑樣”ST段改變，伴發(fā)異常Q波，預(yù)示冠脈多支受累，預(yù)后差，猝死率較高；④ST—T電交替及異常J波型ST段抬高，預(yù)示易發(fā)生惡性心律失常及猝死，為預(yù)警有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　戴靜等研究發(fā)現(xiàn)住院高齡器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生SCD前，心電圖的3種以上異常率達(dá)75%，以ST—T改變?yōu)橹�。本組患者3種以上異常心電圖達(dá)7O．83%，患者在缺血性ST—T改變的的基礎(chǔ)上多伴發(fā)其他異常心電改變，以異常Q 波、室性早搏、長(zhǎng)QT間期為多見。顯然，在一定的病理基礎(chǔ)上，室性早搏等異常心電改變就成為觸發(fā)因素，它們的存在加重了時(shí)相不一致狀態(tài)，引發(fā)猝死。異常Q 波(陳舊性心肌梗死和心肌病)患者，本身就是猝死的高危人群。復(fù)診期間大多僅有非特異的胸痛、胸悶等病史，大部分患者因臨床癥狀不典型，并沒(méi)采取制動(dòng)措施，在來(lái)回的走動(dòng)檢查時(shí)增加了心肌耗氧量，加重了心肌的缺血狀態(tài)，升高了血壓，使心肌應(yīng)激性增加，筆耕論文新浪博客，誘發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致猝死。這也是本組老年患者猝死的另一誘發(fā)因素。

　　綜上所述，如何減少老年人SCD的發(fā)生率，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。作為心電圖醫(yī)師來(lái)說(shuō)，門診檢查心電圖時(shí)，應(yīng)積極詢問(wèn)病史，密切結(jié)合臨床，對(duì)有多種心電異常改變或高危心電改變者應(yīng)及時(shí)同臨床醫(yī)師溝通，對(duì)患者采取制動(dòng)措施，使他們得到及時(shí)診治及心電監(jiān)護(hù)，盡可能降低SCD的發(fā)生率。

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