發(fā)布時間：2020-10-14 07:34

　　 背景:高血壓是世界上患病率最高的心血管疾病之一,嚴(yán)重危害人類健康,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)研究顯示,心血管疾病死亡居我國居民死亡原因首位,已成為威脅我國居民健康的重大疾病。高血壓為心血管疾病最重要的危險因素之一,50%～60%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發(fā)生與血壓升高有關(guān)。從110/75 mm Hg開始,隨著血壓水平的升高,心血管病發(fā)生的危險相應(yīng)增加。多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示,溫度與血壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,當(dāng)溫度降低時,血壓有所升高。由于大多數(shù)研究關(guān)注的是溫度日均值與血壓的關(guān)系,采用線性模型進(jìn)行分析,無法發(fā)現(xiàn)溫度暴露數(shù)小時時間內(nèi)血壓的變化情況。因此,本研究采用分布滯后非線性模型分析溫度短期暴露與血壓之間的關(guān)系,包括小時溫度對血壓影響的瞬時效應(yīng);血壓測量前幾日或前幾小時溫度暴露與血壓的關(guān)系,探索溫度對血壓影響的滯后效應(yīng);比較不同人群亞組之間溫度短期暴露對血壓影響的區(qū)別,進(jìn)而確定敏感人群。方法:本研究以江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)作為研究現(xiàn)場,研究對象共100例,均來源于當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心開展的遠(yuǎn)程血壓儀社區(qū)應(yīng)用推廣項(xiàng)目。收集所有研究對象的居民健康檔案信息(包括基本信息、生活方式、疾病史、居住環(huán)境等信息)及2013年10月至2016年1月血壓重復(fù)測量數(shù)據(jù),匹配同期姑蘇區(qū)氣象數(shù)據(jù)及空氣污染數(shù)據(jù)。其中,氣象數(shù)據(jù)與空氣污染數(shù)據(jù)均包括日均值數(shù)據(jù)和小時數(shù)據(jù)。采用分布滯后非線性模型與多水平回歸模型分析日均溫與血壓的關(guān)系,以及小時溫度與血壓之間的關(guān)系。分別通過溫度的第1個百分位數(shù)與第25個百分位數(shù)相比、第1個百分位數(shù)與第10個百分位數(shù)相比、第99個百分位數(shù)與第75個百分位數(shù)相比、第99個百分位數(shù)與第90個百分位數(shù)相比計(jì)算溫度對血壓變化影響的冷效應(yīng)、極端冷效應(yīng)、熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)。將日均溫的滯后時間設(shè)置為1天、2天、3天......14天,小時溫度的滯后時間設(shè)置為1h、2h、3h......72h,分析溫度對血壓變化影響的滯后效應(yīng)。按照年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓患病和糖尿病患病進(jìn)行分層分析,分析不同人群亞組溫度與血壓之間的關(guān)系,確定溫度對血壓影響的敏感人群。結(jié)果:1.不同累積滯后天日均溫與血壓的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線呈非線性,且不同累積滯后天之間略有差異,日均溫與血壓的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線一般呈“拋物線”型或“S”型。在曲線中間段,日均溫與血壓的關(guān)系幾乎呈線性,血壓隨著溫度的升高而降低,而在曲線的兩端,溫度變化對血壓的影響較為平緩。2.日均溫對血壓影響的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)的滯后時間為0-7天,冷效應(yīng)為溫度從 7.9 ℃降至 1.0℃,收縮壓(SBP)升高 2.26(95%CI:0.01,4.51)mmHg,舒張壓(DBP)升高 0.73(95%CI:-0.62,2.08)mmHg,脈壓(PP)升高 1.51(95%CI:-0.02,3.05)mmHg,平均動脈壓(MAP)升高 1.24(95%CI:-0.30,2.78)mmHg;極端冷效應(yīng)為:溫度從4.5℃降至1.0℃,SBP升高0.93(95%CI:-0.40,2.27)mmHg,DBP 升高 0.22(95%CI:-0.58,1.02)mmHg,PP 升高 0.71(95%CI:-0.20,1.62)mmHg,MAP 升高 0.46(95%CI:-0.46,1.37)mmHg;熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)的滯后時間為0-1天,熱效應(yīng)為:溫度從23.0℃升高至32.4℃,SBP降低6.02(95%CI:4.06,7.98)mmHg,DBP 降低 3.72(95%CI:2.54,4.90)mmHg,PP 降低 2.30(95%CI:0.96,3.64)mmHg,MAP 降低 4.49(95%CI:3.14,5.83)mmHg;極端熱效應(yīng)為:溫度從26.8℃升高至32.4℃,SBP降低3.40(95%CI:2.05,4.74)mmHg,DBP 降低 2.17(95%CI:1.36,2.97)mmHg,PP 降低 1.23(95%CI:0.31,2.15)mmHg,MAP 降低 2.58(95%CI:1.65,3.50)mmHg。3.年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、高血壓患病、糖尿病患病均會影響日均溫度與血壓之間的關(guān)系,超重肥胖人群及不吸煙人群對日均溫度的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)更敏感,老年人、高血壓患者和糖尿病患者對日均溫度的熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)更敏感。4.不同小時累積滯后小時溫度與血壓的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線呈非線性,且不同小時累積滯后之間略有差異,小時溫度與血壓的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線一般呈“拋物線”型或“S”型。在曲線中間段,小時溫度與血壓的關(guān)系幾乎呈線性,血壓隨著溫度的升高而降低,而在曲線的兩端,溫度對血壓的影響較為平緩,但不同小時累積滯后效應(yīng)之間,小時溫度對血壓變化的冷、熱效應(yīng)不同。5.小時溫度對血壓影響的冷效應(yīng)、極端冷效應(yīng)、熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)的滯后時間均為0-5小時,冷效應(yīng)為:溫度從8.1℃降至-0.5℃,SBP升高2.31(95%CI:0.98,3.64)mmHg,DBP 升高 1.25(95%CI:0.45,2.05)mmHg,PP 升高 1.05(95%CI:0.15,1.96)mmHg,MAP 升高 1.60(95%CI:0.69,2.51)mmHg;極端冷效應(yīng)為:溫度從 4.1℃ 降至-0.5℃,SBP 升高 0.96(95%CI:0.12,1.81)mmHg,DBP 升高 0.52(95%CI:0.01,1.03)mmHg,PP 升高 0.44(95%CI:-0.13,1.01)mmHg,MAP 升高 0.67(95%CI:0.09,1.25)mmHg；熱效應(yīng)為:溫度從 23.0 升高至 33.2℃,SBP 降低 6.16(95%CI:4.23,8.09)mmHg,DBP 降低 3.88(95%CI:2.72,5.04)mmHg,P 降低 2.29(95%CI:0.98,3.61)mmHg,MAP 降低 4.64(95%CI:3.31,5.96)mmHg;極端熱效應(yīng)為:溫度從26.8升高至33.2℃,SBP降低 3.75(95%CI:2.36,5.14)mmHg,DBP 降低 2.41(95%CI:1.57,3.24)mmHg,PP 降低 1.35(95%CI:0.41,2.30)mmHg,MAP 降低 2.85(95%CI:1.90,3.81)mmHg。6.沒有發(fā)現(xiàn)性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙會影響小時溫度與血壓之間的關(guān)系,但老年人群的DBP和MAP變化對小時溫度的極端熱效應(yīng)更敏感,飲酒人群對小時溫度的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)更敏感,高血壓患者人群的MAP變化對溫度的極端冷效應(yīng)更敏感,糖尿病患者人群的PP變化對小時溫度的熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)更敏感。結(jié)論:1.日均溫的短期暴露對SBP、DBP、PP和MAP的變化均具有冷效應(yīng)、極端冷效應(yīng)、熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng),在低溫環(huán)境下,血壓隨著溫度的降低而升高,在高溫環(huán)境下,血壓會隨著溫度的升高而降低。2.日均溫對血壓變化影響的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)的滯后時間為0-7天,而熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)的滯后時間為0-1天。3.超重肥胖人群及不吸煙人群對日均溫度的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)更敏感,老年人、高血壓患者和糖尿病患者對日均溫度的熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)更敏感。4.小時溫度的短期暴露對SBP、DBP、PP和MAP的變化均具有顯著的冷效應(yīng)、極端冷效應(yīng)、熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng),在低溫環(huán)境下,血壓隨著溫度的降低而升高,在高溫環(huán)境下,血壓會隨著溫度的升高而降低。5.小時溫度對血壓影響的冷效應(yīng)、極端冷效應(yīng)、熱效應(yīng)和極端熱效應(yīng)的滯后時間均為0-5小時。6.飲酒人群對小時溫度的冷效應(yīng)和極端冷效應(yīng)更敏感。小時溫度對血壓影響的效應(yīng)值與日均值分析結(jié)果差異不大。
【學(xué)位單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R544.1;R12
【部分圖文】：

為吳江監(jiān)測站點(diǎn)逐小時實(shí)況觀測數(shù)據(jù)，包括氣溫、相對濕度。??吳江氣象監(jiān)測站點(diǎn)位于蘇州市吳江地級市內(nèi)，是距離研宄地區(qū)姑蘇區(qū)最近的??氣象監(jiān)測站點(diǎn)（１５ｋｍ），地理坐標(biāo)為北煒３１．１３°，東經(jīng)１２０．６２°?（如圖２－１所示）。??難；＾??０?１０?２０?Ｋｉｌｏｍｅｌｅｒｓ??１?Ｉ?ｉ??圖２－１研究地區(qū)、氣象監(jiān)測站點(diǎn)及環(huán)保監(jiān)測站點(diǎn)位置分布圖。??２５??

圖２－２技術(shù)路線圖??

０?１?２?３?４?５?６?７?８?９?１０?１１?１２?１３?１４?１５?１６?１７?１８?１９?２０?２１?２２?２３??小時??圖３－２?２０１３年１０月至２０１６年１月姑蘇區(qū)溫度小時值數(shù)據(jù)的時間序列圖??如圖３－３、圖３－４、圖３－５和圖３－６所示，為研究對象在研宂期間所測血壓重??復(fù)測量數(shù)據(jù)的頻數(shù)分布圖，數(shù)據(jù)指標(biāo)包括收縮壓（ＳＢＰ）、舒張壓（ＤＢＰ）、脈壓??（ＰＰ）和平均動脈壓（ＭＡＰ）。由頻數(shù)分布圖可見，血壓數(shù)據(jù)為近似正態(tài)分布。??３５??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2840380