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加強臨床醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育的幾點思考

發(fā)布日期： 2012-05-22 發(fā)布：  

  2008年第4期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 探討加強臨床醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育的必要性，初步分析臨床醫(yī)學生忽視預(yù)防醫(yī)學學習的主要原因，并提出加強臨床醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育的一些對策。
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　　[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學；教學
　　[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-085-02
　　
　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的進步，人們的健康觀發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主、防治結(jié)合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉(zhuǎn)型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務(wù)人員，出于有效控制和消滅流行病的需要，必須加強臨床醫(yī)學生的預(yù)防醫(yī)學教育。
　　1 加強臨床醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育的必要性
　　1.1 樹立預(yù)防為主的思想
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了相應(yīng)的改變，健康的范圍由個體健康擴大到群體健康，健康的內(nèi)涵也逐步由生物健康的領(lǐng)域擴展到社會健康的領(lǐng)域。臨床醫(yī)生作為衛(wèi)生事業(yè)的一線人員，要貫徹執(zhí)行國家的衛(wèi)生策略，參與防病治病的各種活動,如果能掌握和了解預(yù)防醫(yī)學的知識和方法，對培養(yǎng)醫(yī)學生預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念和以促進全民健康為己任的預(yù)防戰(zhàn)略意識是十分必要的，對加強疾病預(yù)防和控制也是很有幫助的。
　　1.2 培養(yǎng)群體觀點
　　群體觀點是預(yù)防醫(yī)學區(qū)別于其他學科的一個顯著特點。到21世紀，我國的衛(wèi)生服務(wù)將屬于衛(wèi)生保健型體制，突出預(yù)防為主和群眾性的自我保健。因此，未來的臨床醫(yī)生，不可能單純地從事對臨床個體的醫(yī)療保健工作，還應(yīng)掌握從人群角度去觀察、分析問題的方法和技巧，這樣才能擴大視野，拓寬思路，有利于在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題，從根本上提高人群的健康水平。
　　1.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，提高其控制和消滅流行病的能力
　　傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉(zhuǎn)型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。SARS的暴發(fā)和肆虐讓我們又一次感受到了傳染病的威脅與恐怖，同時也暴露出我國在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員的預(yù)防意識欠缺、應(yīng)急處理不當以及很高的感染率，迫使我們對過去的預(yù)防醫(yī)學教育進行認真地全面地反思。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務(wù)人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，他們的應(yīng)對能力是關(guān)鍵性的第一步，因此應(yīng)該把臨床醫(yī)學生培養(yǎng)成適應(yīng)時代要求的有著更高業(yè)務(wù)素質(zhì)的防治結(jié)合型醫(yī)學人才[1]。所以加強臨床醫(yī)學生的預(yù)防醫(yī)學知識和對傳染病的認識已是迫在眉睫的事情。
　　1.4 提高臨床診斷和治療水平
　　有些疾病癥狀極其相似，臨床難以鑒別，但是如果結(jié)合其流行的特點，就不難作出判斷。臨床醫(yī)生如果掌握了預(yù)防醫(yī)學的知識，尤其是掌握其主干課程――流行病學的相關(guān)知識，就可以增進對病因和疾病自然史的理解，從而找到更有效和更安全的篩查、診斷和治療疾病的方法和技術(shù)，為病人提供更好的醫(yī)療保健措施[2]。
　　2 臨床醫(yī)學生忽視預(yù)防醫(yī)學學習的原因分析
　　臨床醫(yī)學生在學習預(yù)防醫(yī)學課程時缺乏主動性，思想上不重視，學習的熱情也不高。其主要原因有以下幾點：①長期以來重治輕防的觀念使得某些決策者在一定程度上忽視了預(yù)防醫(yī)學的重要性，也直接導(dǎo)致了臨床醫(yī)學生對預(yù)防醫(yī)學的不重視。預(yù)防醫(yī)學不是臨床醫(yī)學生的主干課程，學生一般只注重醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床學科的學習，對預(yù)防醫(yī)學缺乏足夠的認識，通常只為應(yīng)付考試。②預(yù)防醫(yī)學是一門實踐性很強的應(yīng)用學科，學生沒有社會實踐的經(jīng)驗或體會，因此感到理論學習的枯燥和乏味，從而降低了對預(yù)防醫(yī)學的學習興趣。③課程設(shè)置不合理，預(yù)防醫(yī)學學時數(shù)較少，各學科間缺乏有機聯(lián)系，且與基礎(chǔ)學科和臨床學科嚴重脫節(jié)。④學習的思維差異也是導(dǎo)致臨床醫(yī)學生學習預(yù)防醫(yī)學困難的重要原因之一。預(yù)防醫(yī)學是從宏觀角度觀察、分析問題，對思維和分析的能力要求較高，大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多，內(nèi)容抽象、難懂，計算公式多且復(fù)雜難記。而基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的課程大多是以知識點的記憶為出發(fā)點，因此，在學習重點和思維方法之間的差異也導(dǎo)致臨床醫(yī)學生對學習預(yù)防醫(yī)學的排斥與不接納，這在很大程度上影響了學生的學習興趣及效果。
　　3 加強臨床醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育的對策
　　3.1 將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學教育始終
　　要始終將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿于醫(yī)學教育的整個過程之中�；�礎(chǔ)醫(yī)學各科知識與預(yù)防醫(yī)學密切相關(guān)，例如微生物與寄生蟲學、遺傳學等。在這些學科的教學過程中，應(yīng)該將預(yù)防醫(yī)學知識巧妙地與基礎(chǔ)醫(yī)學知識相聯(lián)系，這樣有利于學生認識到疾病預(yù)防的重要性，樹立早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的觀念（三級預(yù)防的觀念）。在臨床各學科的教學中，教師應(yīng)在各個病種的教學中加強預(yù)防工作的實例教學，強化學生對三級預(yù)防在臨床實際工作中作用的認識，使學生認識到三級預(yù)防是針對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中不同階段而采取的措施，培養(yǎng)學生樹立預(yù)防醫(yī)學戰(zhàn)略思想。
　　3.2 將理論學習與實踐相聯(lián)系
　　預(yù)防醫(yī)學（特別是醫(yī)學統(tǒng)計學與流行病學部分）抽象的理論知識較多，教師在教學過程中應(yīng)注意圍繞生活或社會中發(fā)生的真實事例探討醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學的問題，將抽象的理論與實踐相融合，，這樣既能引起學生的興趣，又能啟動學生的思維。例如在“診斷試驗的評價”這個章節(jié)的教學中，可以與臨床實踐很緊密地結(jié)合起來。例如在講到“選擇診斷標準時一般要遵循的原則”時，可以這樣講述：（1）為盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人，應(yīng)選擇高靈敏度診斷試驗。如某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)，漏診或延誤診斷將會造成嚴重后果時就該選擇高靈敏度診斷試驗。（2）為避免誤診，應(yīng)選擇高特異度診斷試驗。主要應(yīng)用于以下兩種情況：①誤診將會對病人造成嚴重的心理、生理和經(jīng)濟上的影響；②對某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。③如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應(yīng)選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗，應(yīng)將診斷試驗陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。這樣就把預(yù)防醫(yī)學的教學與臨床實踐緊密結(jié)合起來，一方面可以激發(fā)學生學習的興趣，同時也提高其日后診斷疾病的技術(shù)。
　　3.3 調(diào)整預(yù)防醫(yī)學的課程設(shè)置，改變預(yù)防醫(yī)學的教學方式
　　隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及中國城市化社會轉(zhuǎn)型對公共衛(wèi)生的需求，應(yīng)改變長期以來重治輕防的觀念，改變非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學學時數(shù)較少的現(xiàn)狀，適當增加學時數(shù)，同時減少課程之間的重復(fù)，加強課程之間的聯(lián)系。此外，還應(yīng)加強預(yù)防醫(yī)學課程、基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的聯(lián)系，拓寬學生的知識面、開辟學生更為宏觀的新的思維視角。同時可考慮對預(yù)防醫(yī)學的課程內(nèi)容進行適當?shù)牟鸱�，在不同的學習階段開設(shè)，以便更好地與基礎(chǔ)醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育融合[3]。
　　針對大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多、內(nèi)容抽象、計算公式多等特點，在教學過程中首先應(yīng)注重激發(fā)學生的學習興趣，增強學生學好統(tǒng)計學和流行病學的信心；其次通過生動有趣的生活實例將群體的觀點、生物變異的觀點和概率論的觀點傳授給學生；此外，統(tǒng)計課的教學不應(yīng)把過多的時間花費在數(shù)據(jù)的計算上，而應(yīng)重點講解統(tǒng)計學的基本概念、原理、統(tǒng)計分析方法的適用范圍、應(yīng)用條件、注意事項以及各種方法之間的區(qū)別與聯(lián)系，注重邏輯思維的培養(yǎng)。
　　[參考文獻]
　　[1]謝娟，王建華.SARS危機后臨床醫(yī)學專業(yè)流行病學教學改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2006,4(6):37-39.
　　[2]吳敏，陳清.臨床醫(yī)學生的流行病學教學[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2004，6(6):582-584.
　　[3]張勤，管遠志.加強預(yù)防醫(yī)學教育的必要性及對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2005，25（1）：93-96.
　　（收稿日期：2007-11-18）

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